門診胃食管反流病患者個(gè)體化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

哈麗達(dá)·西列夫

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管、口腔(包括咽喉部)、肺，導(dǎo)致一系列癥狀的一種疾病[1]。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，GERD在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西方國(guó)家GERD的發(fā)病率約為10%～20%[3]。GERD的臨床表現(xiàn)多種多樣，不但損害身心健康，而且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。GERD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情反復(fù)難愈，門診復(fù)診率高。因此，本研究選取2016年1月至2016年6月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診確診的58例GERD患者，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，取得較好治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

前瞻性選取2016年1月至2016年6月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診確診的58例GERD患者。其中，男性27例，女性31例，年齡27～68歲，平均年齡(47.6±11.2)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(26.2±11.9)kg/m2；合并肥胖患者(即BMI≥28 kg/m2)有7例，食管裂孔疝患者8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為GERD患者；年齡18～75歲；配合治療及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化系統(tǒng)其他病變者，如潰瘍，腫瘤等；年齡≥18歲或≤75歲；有精神疾病史及生命體征不平穩(wěn)者；不配合治療及隨訪者。

GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為反流性食管炎或Barrett食管；有典型的反流癥狀(反酸、燒心等)，內(nèi)鏡檢查無(wú)食管黏膜破損，食管24 h pH監(jiān)測(cè)提示病理性反酸；質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療癥狀緩解，均可診斷為GERD。

二、方法

由同一位門診坐診醫(yī)師完善胃食管反流病調(diào)查問(wèn)卷(gastroesophageal reflux questionary,GERD-Q)，患者均完善胃鏡、上消化道鋇餐造影、食管24 h pH監(jiān)測(cè)等檢查后確診為GERD。根據(jù)GERD-Q評(píng)估患者飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，分析出患者導(dǎo)致GERD的主要病因，進(jìn)行基礎(chǔ)治療聯(lián)合病因治療，其中癥狀明顯及合并有食管裂孔疝者，根據(jù)患者病情及意愿建議選擇腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊抗反流術(shù)，不明原因GERD或GERD引起食管外癥狀者給予抑酸藥及促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物治療，并予以精心全面的個(gè)體化護(hù)理：(1)基礎(chǔ)治療護(hù)理：幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣和生活方式；(2)宣教：向患者講述GERD科普知識(shí)，讓患者了解GERD發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、發(fā)病危險(xiǎn)因素及治療GERD重要性；(3)心理護(hù)理：做好門診胃食管反流患者治療的心理護(hù)理，提高患者信心，加強(qiáng)建立生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；(4)隨訪：1月、3月、6月及12個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，并填寫GERD-Q評(píng)分量表評(píng)價(jià)胃食管反流癥狀改善情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

治療及個(gè)體化護(hù)理前GERD-Q平均分為(9.2±2.9)分；所有患者均給予飲食指導(dǎo)及生活方式改變等基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)病情及患者意愿選擇腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊抗反流術(shù)6例，選擇藥物治療52例。隨訪12個(gè)月，無(wú)失訪患者，發(fā)現(xiàn)52例患者胃食管反流癥狀改善，生活質(zhì)量明顯提高，GERD-Q平均分降低至(6.2±1.9)分，治療及個(gè)體化護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-9．662，P<0．05)。

討 論

GERD是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，常與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等密切相關(guān)，其發(fā)病誘因復(fù)雜、治療效果差、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。誰(shuí)的研究結(jié)果顯示[5]，GERD發(fā)生與年齡、BMI、飲食速度、飲食結(jié)構(gòu)、勞累、大量飲酒、吸煙和心理因素等相關(guān)。對(duì)GERD患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病的誘發(fā)因素認(rèn)知度提高，避免日常不良的飲食習(xí)慣和生活方式而誘發(fā)或加重GERD。

改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)是GERD基礎(chǔ)治療。Kang等[6]研究顯示，在消化科專家門診就診GERD患者中，約有65%的患者未得到改變生活方式的指導(dǎo)。本研究中，門診護(hù)理人員針對(duì)58例確診為GERD的患者進(jìn)行一般情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、合并癥、藥物服用史、手術(shù)史等進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者注意飲食，不吃刺激性和少吃油膩食物，避免飽餐，睡前抬高床頭等，從而減少反流發(fā)生。GERD引起的反酸、噯氣、胃灼熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者對(duì)治療的期望值更高，常表現(xiàn)為急躁、焦慮、抑郁，反而誘發(fā)或加重GERD癥狀。因而護(hù)理人員要耐心向病人進(jìn)行疾病宣教，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使病人積極配合治療。

GERD基礎(chǔ)治療同時(shí)，病因治療是目前研究熱點(diǎn)，部分患者基礎(chǔ)治療聯(lián)合藥物治療療效欠佳，表現(xiàn)出難治性GERD。食管裂孔疝是導(dǎo)致GERD的重要病因之一，食管裂孔疝是胃或腹腔內(nèi)其他臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)而引起癥狀，發(fā)病率約3.3%[7]，隨著食管裂孔疝環(huán)口的逐漸擴(kuò)大，胃食管連接部及食管下括約肌壓力異常而易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，導(dǎo)致GERD。本研究中，GERD合并食管裂孔疝患者8例，其中6例患者根據(jù)患者既往就診病史及患者意愿選擇腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)，手術(shù)效果良好，隨訪期間未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，反流癥狀明顯改善。西班牙一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，BMI>25 kg/m2是GERD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，體質(zhì)指數(shù)每增加1個(gè)單位(kg/m2)，GERD發(fā)生率相應(yīng)增加7%[8]。肥胖患者較體質(zhì)指數(shù)正?；颊甙l(fā)生GERD癥狀及反流性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[9]。本研究中，肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)7例，門診護(hù)理人員宣教GERD科普知識(shí)，講述GERD危險(xiǎn)因素及病因，向患者說(shuō)明肥胖疾病所帶來(lái)的危害，并指導(dǎo)安全減肥，隨訪發(fā)現(xiàn)其GERD癥狀明顯改善。

綜上所述，GERD存在病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等,若使用臨床基礎(chǔ)治療輔以精心全面的個(gè)體化護(hù)理,可取得更好的療效,提高患者生活質(zhì)量。