互聯(lián)網(wǎng)時代的福利，云醫(yī)療在行動

何銀海+盧江亭+彭安康+王冰+寧方博

摘要：近幾年，隨著互聯(lián)網(wǎng)+模式在各個領(lǐng)域的深入發(fā)展，“云醫(yī)療”已經(jīng)逐漸走進現(xiàn)實并改變著市民的生活，引起了社會的廣泛關(guān)注。本次調(diào)研活動將對經(jīng)濟相對落后的西部地區(qū)的“云醫(yī)療”建設(shè)進行調(diào)查，了解在經(jīng)濟相對落后地區(qū)政府如何建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)，深入考察“云醫(yī)療”在邊疆少數(shù)民族地區(qū)的發(fā)展情況和存在的問題，了解群眾對“云醫(yī)療”的切身體會，并努力尋找解決方案，為地方政府建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系建言獻策。本次調(diào)研實際走訪了6所醫(yī)療機構(gòu)，從最基層的縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院到州市一級的醫(yī)院均進行了實地抽樣調(diào)查，實際親身了解其情況，在政府相關(guān)人員的幫助下通過問卷調(diào)查了30家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；信息化；云醫(yī)療；邊疆地區(qū)

一、導(dǎo)言

（一）研究背景

1、國內(nèi)政策背景

“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，是知識社會創(chuàng)新2.0推動下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進及其催生的經(jīng)濟社會發(fā)展新形態(tài)。2015年3月5日，李克強總理在第十二屆全國人民代表大會政府工作報告中第一次提出國家要制定“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略。

與此同時，醫(yī)療服務(wù)中一號難求、“三長一短”、醫(yī)患溝通缺失、信任缺失等諸多痛點催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者如雨后春筍般涌現(xiàn)。在線醫(yī)患溝通平臺、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，各種醫(yī)療健康A(chǔ)PP令人應(yīng)接不暇。

2.國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展

國外醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)及醫(yī)療保障體系建設(shè)起步較早，已形成多種較為成熟的商業(yè)模式。如：Epocrates是全球第一家上市的移動醫(yī)療公司，其主打產(chǎn)品是藥品和臨床治療數(shù)據(jù)庫，主要為藥企提供的精準的廣告和問卷調(diào)查服務(wù)，其收費對象主要為藥企。由于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍面臨醫(yī)療資源稀缺和配置低效的問題，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步較晚，因此這一新興產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷“從無到有”的過程。

3.調(diào)研地背景情況

芒市作為州府所在地，州人民醫(yī)院最早發(fā)展建設(shè)醫(yī)院信息化，并搭建了統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享區(qū)域平臺。梁河縣人民醫(yī)院的信息化建設(shè)初有成效，盈江縣發(fā)展情況較好，在多個領(lǐng)域已經(jīng)實現(xiàn)信息化診療。

（二）研究目的與內(nèi)容

1.研究目的

互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)療在經(jīng)濟社會相對落后的邊疆少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展建設(shè)情況究竟如何，它的發(fā)展能夠帶來哪些好處，又面臨怎樣的困難和挑戰(zhàn)呢？在人口素質(zhì)普遍較低的地區(qū)，政府和醫(yī)療機構(gòu)如何推廣云醫(yī)療呢？對于前來看病就醫(yī)的群眾，云醫(yī)療服務(wù)的反饋又是怎樣的呢？這一切問題的答案，我們都將在這次調(diào)研活動中予以尋找。

2.研究內(nèi)容

本次研究我們主要訪問三個對象：

第一個對象是政府信息化云醫(yī)療相關(guān)工作負責(zé)人。

第二個對象是縣市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第三個對象是群眾。

（三）研究思路與調(diào)研方法

1.預(yù)設(shè)調(diào)研思路

經(jīng)過一系列前期準備工作，針對此次調(diào)研，我們預(yù)設(shè)了以下思路，以期能夠使得調(diào)研過程更加清晰、系統(tǒng)、全面、綜合地反映德宏州醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的真實情況，并使我們得到更為切實、有效的結(jié)論：

（1）前期準備；（2）材料設(shè)計；（3）預(yù)調(diào)查；（4）預(yù)約調(diào)研；（5）實地訪談；（6）材料分析；（7）產(chǎn)生結(jié)論。

2.研究方法

本次項目調(diào)研，我們主要采用定性研究方法，以訪談和問卷為主要收集資料的兩種方式。采訪的對象主要為政府、行業(yè)主管部門、醫(yī)療機構(gòu)、群眾三個方面，從多角度了解信息，問卷則面向醫(yī)療機構(gòu)。

二、“云醫(yī)療”建設(shè)的實施現(xiàn)狀

（一）調(diào)研基本情況

結(jié)合實際走訪和問卷調(diào)查，本次調(diào)研我們共獲得了36所醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)情況：州級5家，縣（市）級14家，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，民辦醫(yī)院8家。

（二）州、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1、基礎(chǔ)建設(shè)方面。縣市級醫(yī)院中除瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院外，新建建筑基本實施了相對規(guī)范的綜合布線系統(tǒng)，但電/光纜沒有做相應(yīng)的標識，管理層沒有安裝管理系統(tǒng)。部分網(wǎng)絡(luò)匯聚層和管理層安裝不規(guī)范，標識不清，不便管理。

2、硬件設(shè)備建設(shè)方面。除瑞麗市中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院外，各縣市級醫(yī)院都建立了能夠滿足醫(yī)院基本需求的院內(nèi)網(wǎng)，具備千兆的骨干網(wǎng)絡(luò)。

3、軟件方面。各縣市級醫(yī)院都已使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但功能模塊發(fā)展水平不一。

4、人才培養(yǎng)方面。各縣市級醫(yī)院有2—4名計算機網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的專業(yè)人才，基本可以滿足各自醫(yī)院的信息化維護任務(wù)。

（三）群眾云醫(yī)療、醫(yī)療機構(gòu)信息化服務(wù)體驗情況

1、云醫(yī)療和醫(yī)院的信息化建設(shè)明顯改善了群眾的就醫(yī)體驗和就醫(yī)質(zhì)量。

2、醫(yī)療機構(gòu)的導(dǎo)診服務(wù)較好地宣傳推廣了云醫(yī)療服務(wù)，使病人的就醫(yī)更加方便快捷，提高了醫(yī)生的診療效率和正確性。

3、在信息化發(fā)展高速發(fā)展的現(xiàn)代，網(wǎng)上銀行服務(wù)與醫(yī)療信息系統(tǒng)也完成了對接，便民利民。

4、目前，云醫(yī)療的推廣主要依靠的是基層政府進行宣傳和醫(yī)療機構(gòu)的導(dǎo)診服務(wù)進行推廣，還有發(fā)展空間。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

（1）基礎(chǔ)建設(shè)方面。各縣、市級醫(yī)院新建的建筑實施了綜合布線系統(tǒng)，但并未按標準施工規(guī)范，固定鏈路、應(yīng)用層、匯聚層、管理層缺乏標識，組網(wǎng)以級連方式組網(wǎng)。

（2）硬件設(shè)備建設(shè)方面。各縣市級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接不清晰，匯聚層交換和核心交換辦公室不明，沒有備用核心交換機，核心交換機一旦損壞導(dǎo)致全院網(wǎng)絡(luò)癱壞。

（五）針對存在問題的原因分析

（1）政府投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)經(jīng)費短缺，導(dǎo)致各類信息化建設(shè)項目不完善，前期資金投入和后期運維資金未有效解決。

（2）標準意識淡薄。衛(wèi)生信息化標準滯后，尤其數(shù)據(jù)標準不能滿足需要。醫(yī)用藥品、衛(wèi)生耗材、診療目錄、疾病分類代碼仍各自為陣。endprint

（3）信息人才匱乏。縣鄉(xiāng)兩級不僅在醫(yī)療機構(gòu)信息部門的設(shè)立上存在與其它部門的交叉現(xiàn)象，有些甚至連獨立的信息化人才都沒有。

（4）缺乏政策支持。遠程醫(yī)療、電子病歷、電子健康檔案的應(yīng)用中涉及到的個人隱私、利益分配、責(zé)任劃分、信息收費等沒有相關(guān)的政策支持，在應(yīng)用及推廣中受到阻礙。

三、對德宏州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的建議

推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)是加強和創(chuàng)新社會管理的重要基礎(chǔ)支撐，是促進衛(wèi)生計生事業(yè)長期均衡發(fā)展的迫切需要，是衛(wèi)生計生創(chuàng)新發(fā)展的有力抓手。

（一）重點工作

1、統(tǒng)籌分步建設(shè)6大業(yè)務(wù)系統(tǒng)。充分運用大數(shù)據(jù)、云計算、智能卡等新技術(shù)，建設(shè)和完善涵蓋人口健康各項業(yè)務(wù)領(lǐng)域的公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大重點業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。

2、構(gòu)建州縣信息管理平臺。根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、地域特點和經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜，建設(shè)標準統(tǒng)一、融合開放、有機對接、分級部署、分級管理、安全可靠的州、縣兩級人口健康信息管理平臺。

3、開發(fā)區(qū)域化人口健康信息應(yīng)用窗口。建設(shè)州、縣兩級信息管理平臺基礎(chǔ)上，開發(fā)人口健康信息應(yīng)用窗口，并通過各區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)各機構(gòu)間各類檢查檢驗結(jié)果共享、遠程會診、信息發(fā)布等功能。

4、建設(shè)人口健康信息化專用網(wǎng)絡(luò)。為確保數(shù)據(jù)安全，結(jié)合人口健康信息數(shù)據(jù)類型多元化、信息傳輸量大、保密等級要求高等特點，加強與網(wǎng)絡(luò)運營部門的合作，適時啟動建設(shè)以州、縣市兩級區(qū)域信息平臺為骨干節(jié)點的人口健康專網(wǎng)。

（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的原則

1、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。按照國家和云南省的信息化建設(shè)的總體部署和要求，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實際，全州統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范、標準和管理制度，明確各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)目標和任務(wù)。

2、以人為本原則。重視解決實際問題，以利用保開發(fā)，增強公益性信息服務(wù)能力。

3、資源共享原則。相關(guān)技術(shù)、標準、協(xié)議和接口等必須遵循國家和云南省的有關(guān)規(guī)定，保證網(wǎng)絡(luò)的標準化、規(guī)范化和開放性、實用性及安全性。

4、確保安全原則。衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)符合國家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)的要求，在系統(tǒng)設(shè)計和建設(shè)過程中加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。

（三）工作措施

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。加強對德宏州人口健康信息化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，確保信息化建設(shè)順利實施。

2、嚴格執(zhí)行標準。為確保互聯(lián)互通、信息共享的可行性，可在等省衛(wèi)生計生委完成云南省信息化數(shù)據(jù)標準的制定后，按照標準，統(tǒng)一開放數(shù)據(jù)接口，聯(lián)接各級信息管理平臺。

3、加大資金投入。加大人口健康信息化建設(shè)及科研資金投入，統(tǒng)籌安排信息化建設(shè)資金，確保持續(xù)深入開展人口健康信息化建設(shè)。

4、加強隊伍建設(shè)。

5、強化信息安全。加強與公安信息安全部門合作，貫徹執(zhí)行國家信息安全等級保護制度、分級保護制度和信息安全審查制度，同步規(guī)劃、同步設(shè)計、同步實施衛(wèi)生計生信息系統(tǒng)安全建設(shè)。

作者簡介：

彭安康，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

王冰，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

何銀海，山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；

盧江亭，山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；

寧方博，復(fù)旦大學(xué)。endprint