醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

馬云

摘要：財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有非常重要的地位，也是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效手段。文章針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有關(guān)內(nèi)容，首先分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概念及有關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而分析了目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理推進(jìn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的一些問題，最后就改進(jìn)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)行了系統(tǒng)的論述分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；推進(jìn)

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化改革逐步推進(jìn)實(shí)施的大背景下，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，有效控制醫(yī)院經(jīng)營成本投入，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理工作中的核心內(nèi)容，這對(duì)于降低患者的醫(yī)療診治費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益水平，改善醫(yī)院的社會(huì)效益，也有著至關(guān)重要的作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有關(guān)概念介紹

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，通過財(cái)務(wù)預(yù)算、成本控制、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)分析等一系列財(cái)務(wù)管控手段的有效運(yùn)用，促進(jìn)提高醫(yī)院的經(jīng)營效益水平，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)院經(jīng)營秩序的正常穩(wěn)定。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容重點(diǎn)包括以下幾方面：第一，進(jìn)行醫(yī)院籌資管理，主要是為了確保醫(yī)院自身職能的正常履行而開展的各種資金籌集活動(dòng)，一般來說，醫(yī)院特別是公立醫(yī)院資金來源中，除了醫(yī)療收入以外，財(cái)政撥款占有很大比例。第二，進(jìn)行投資管理，主要是開展資金流通的管理活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院來說，投資管理業(yè)務(wù)主要集中在設(shè)備購置以及人才引進(jìn)方面，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施以及技術(shù)力量，以確保醫(yī)院自身建設(shè)水平能夠滿足醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的實(shí)際需要。第三，加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)管理，確保資產(chǎn)價(jià)值安全可靠，并盡可能實(shí)現(xiàn)保值增值。第四，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制管理，重點(diǎn)是進(jìn)一步減少醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的各項(xiàng)不必要的成本投入，提升內(nèi)部各類資源配置科學(xué)化水平以及利用效率，提升醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)效益。第五，進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況分析，主要是通過開展財(cái)務(wù)狀況分析以及編制醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，更加客觀真實(shí)準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況，為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供更加科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析

1. 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制不完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)在于醫(yī)院內(nèi)部的資金、成本以及收支管理等方面，但是很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)不少問題，其根源在于制度建設(shè)不完善，財(cái)務(wù)工作開展的準(zhǔn)則缺失，造成了有些會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，特別是在現(xiàn)金支付審批、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等方面的制度建設(shè)上還存在著不少的薄弱環(huán)節(jié)，在財(cái)務(wù)管理工作具體實(shí)施過程中，容易出現(xiàn)紕漏問題。

2. 財(cái)務(wù)管理具體工作的規(guī)范化程度不高。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體推進(jìn)實(shí)施過程中，還存在著較多不規(guī)范的問題。在醫(yī)院的投資管理方面，有的項(xiàng)目選擇不科學(xué)，在醫(yī)院的基建項(xiàng)目以及醫(yī)療設(shè)備購置方面沒有充分考慮醫(yī)院的實(shí)際需求，存在著投資資源浪費(fèi)的問題。在醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理方面，還存在著資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率不高以及應(yīng)收賬款回收不及時(shí)的問題，容易出現(xiàn)流動(dòng)資金不足的風(fēng)險(xiǎn)問題。在成本管理方面，成本核算體系不完善，成本控制的針對(duì)性不強(qiáng)的問題突出。

3. 內(nèi)部控制管理力度薄弱。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，其中很重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部控制管理。但是目前，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系薄弱，尤其是內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不到位，造成了醫(yī)院在管理工作推進(jìn)實(shí)施過程中，很多關(guān)鍵的制度得不到有效的貫徹執(zhí)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題也難以得到及時(shí)的糾正解決，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)提高策略

1. 規(guī)范完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度以及管理體系。改進(jìn)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，健全完善相關(guān)的管理規(guī)章制度是重要的基礎(chǔ)性工作。在這方面，應(yīng)該嚴(yán)格按照國家會(huì)計(jì)法、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為進(jìn)行規(guī)范。重點(diǎn)是通過財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理、資金運(yùn)作、收支管理、經(jīng)濟(jì)核算、資金管理等各項(xiàng)工作進(jìn)行制度規(guī)范。其次，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度實(shí)施過程中，還應(yīng)該注重進(jìn)一步理順醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，盡可能的建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的財(cái)務(wù)管理體制，重點(diǎn)應(yīng)該落實(shí)好醫(yī)院院長負(fù)責(zé)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作以及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，并進(jìn)一步明確醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)部門等在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作中的職責(zé)，明確財(cái)務(wù)管理工作權(quán)責(zé)。

2. 加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)管理。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作推進(jìn)實(shí)施過程中，對(duì)于財(cái)務(wù)管理關(guān)鍵業(yè)務(wù)工作，應(yīng)該實(shí)行重點(diǎn)控制管理。首先，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算控制，在醫(yī)院內(nèi)部推行實(shí)施全面預(yù)算管理制度，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的具體編制、執(zhí)行、審批、調(diào)整、分析、考核等有關(guān)環(huán)節(jié)細(xì)化管理要求，將預(yù)算的執(zhí)行控制管理作為重點(diǎn)，建立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行分析與考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各類資金支出過程以及效果的分析，促進(jìn)提高醫(yī)院的預(yù)算績效管理水平。其次，應(yīng)該注重不斷提高醫(yī)院的資金管理水平，嚴(yán)格落實(shí)不相容職務(wù)分離制度，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理授權(quán)審批，確保各項(xiàng)資金的收支嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行。第三，應(yīng)該重點(diǎn)提高醫(yī)院的成本核算控制水平，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定定額標(biāo)準(zhǔn)和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，作為預(yù)算和成本管理的依據(jù)，并定期開展對(duì)成本核算結(jié)果的分析，及時(shí)根據(jù)成本控制管理情況改進(jìn)完善，提高成本管理的有效性，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的穩(wěn)步提升。需要注意的是，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率以及質(zhì)量，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作推進(jìn)實(shí)施過程中，還應(yīng)該注重提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、成本核算、績效分析、財(cái)務(wù)狀況等工作，通過信息化平臺(tái)完善，不斷提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確度。

3. 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理。首先，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況等，建立完善醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度體系，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及運(yùn)行管理情況，特別是財(cái)政補(bǔ)助資金、重點(diǎn)工程建設(shè)管理、醫(yī)療設(shè)備耗材和藥品采購及管理等情況加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的各種問題。同時(shí)，還應(yīng)該注重建立健全醫(yī)院的定期財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的過程控制。同時(shí)，應(yīng)該注重進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息公開，按照必要的權(quán)限設(shè)定和程序要求，對(duì)醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、主要病種例均費(fèi)用等有關(guān)的財(cái)務(wù)信息，及時(shí)進(jìn)行公開，主動(dòng)接受外部監(jiān)督，促進(jìn)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的共同提升。

四、結(jié)語

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)實(shí)施過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該堅(jiān)持以預(yù)算管理作為主要手段，以成本控制等作為重要內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管控監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化水平，以進(jìn)一步提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作水平，這對(duì)于改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展也有著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柏亞蘭.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題調(diào)查分析及措施探究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（19）.

[2]劉雯薇，袁素維，曹劍濤，李志建，陶婧婧，張哲，陸琳，謝朝暉，馬進(jìn).北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院門診患者滿意度調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（06）.

[3]國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知[J].中國人力資源社會(huì)保障，2012（08）.

（作者單位：山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心）endprint