抗CCP抗體檢測及RF定量對RA的診斷特異性和敏感度分析

崔煥波

[摘要] 目的 探究分析抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測及類風濕因子（RF）定量檢測對類風濕關節炎（RA）的診斷特異性和敏感度，以期為類風濕關節炎的臨床早期診斷提供借鑒價值。方法 隨機選取吉林省公安邊防總隊醫院2015年5月—2017年5月期間收治的57例類風濕關節炎患者以及55例非類風濕性自身免疫性疾病患者作為研究對象，同期選擇到院進行健康體檢的健康者55名作為對照組，采用ELISA法檢測各組患者血清抗CCP抗體，同時采用免疫比濁法檢測RA，對比分析各組抗CCP與RA檢測結果差異。結果 RA組患者血清抗CCP抗體檢測陽性率（87.72%）明顯高于非RA組（9.09%）和對照組（0.00%），RA組患者血清RF檢測陽性率（80.70%）顯著高于非RA組（30.90%）和對照組（7.27%），血清抗CCP抗體聯合血清RF檢測的敏感度為72.35%，血清抗CCP抗體聯合血清RF檢測的特異度98.05%明顯高于其他兩組檢測方案，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗CCP抗體與RF聯合檢測能夠提高RA診斷率，具有較高的靈敏度和特異度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 抗CCP抗體；RF；類風濕關節炎

[中圖分類號] R593 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anti cyclic citrullinated peptide （CCP） antibody and rheumatoid factor （RF） quantitative detection of rheumatoid arthritis （RA） diagnostic sensitivity and specificity， so as to provide reference for the clinical value of early diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods 57 cases of rheumatoid arthritis patients treated from May 2015 to May 2017 in this hospital and 55 cases of non rheumatoid autoimmune disease patients were selected as the research objects， and 55 cases of health examination during the same period in the hospital were selected as the control group， the serum anti CCP antibody was detected by ELISA method， at the same time RA was detected by immune turbidity method， the anti-CCP and RA were compared between the groups. Results The positive rate of serum anti-CCP antibody in RA group was 87.72%， significantly higher than that in non RA group of 9.09% and the control group of 0.00%， the positive rate of serum RF in RA group was 80.70%， significantly higher than that in non RA group of 30.90% and the control group of 7.27%， serum anti CCP antibody combined with serum RF detection sensitivity was 72.35%， serum anti CCP antibody combined detection of serum RF specificity was 98.05%， significantly higher than that of the other two groups of detection scheme， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of anti-CCP antibody and RF can improve the diagnostic rate of RA， with high sensitivity and specificity， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Anti-CCP antibody； RF； Rheumatoid arthritis

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性進行性的自身免疫性疾病，表現為對稱性多關節炎及全身多系統損傷，其病理特征為滑膜細胞的增殖與慢性炎性細胞的浸潤，可以導致滑膜增厚，骨與軟骨組織的受損，最后引起關節破壞，導致殘疾甚至死亡，嚴重影響著人們的健康水平[1-2]。RA疾病及病情進展程度需要依靠臨床檢驗，有研究結果顯示[3]，抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體和類風濕因子（RF）與類風濕關節炎疾病進展具有密切關聯，可將其作為臨床診斷的重要參考指標。該文通過隨機選取該院2015年5月—2017年5月收診的57例類風濕關節炎患者和非類風濕關節炎患者為研究對象，進一步探討了抗CCP和RF聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取57例RA患者為到院接收治療的類風濕關節炎患者，均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA分類標準[4]，疾病活動性采用DAS28評分系統，評分>2.4分為活動性RA[5]，并排除使用糖皮質激素和吸煙及其他心血管病危險因素者。RA組患者中女性32例，男性25例，年齡25～76歲，平均（54.7±11.8）歲。非類風濕自身免疫性疾病患者55例作為非RA組，其中男性患者30例，女性患者25例，年齡27～74歲，平均年齡（55.2±10.3）歲，包括強直性脊柱炎27例、系統性紅斑狼瘡16例、銀屑病關節炎7例以及骨關節炎5例。同期選取來院進行健康體檢55名作為對照組，其中男性22名，女性患者23名，年齡25～70歲，平均年齡（53.4±10.5）歲。各組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于第2天抽取患者晨起空腹靜脈血各3 mL，放置于潔凈試管中，采用離心機分離處理后留取血清備用。采用ELISA法檢測患者的抗CCP抗體，檢測儀器及配套試劑盒均由德國歐盟公司提供，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。采用免疫比濁法檢測RF，檢測儀器及配套試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供，檢測步驟嚴格按照試劑盒進行，其中抗CCP>25 RU/ml為陽性，RF>20 IU/mL為陽性。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，血清抗CCP抗體和血清RF檢測陽性率采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者血清抗CCP抗體檢測結果

各組血清抗CCP抗體檢測結果存在一定差異，其中RA組患者血清抗CCP抗體陽性率明顯高于非RA組和對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2 各組患者血清RF檢測結果

RA組患者血清RF檢測陽性率達到了80.70%，顯著高于非RA組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），各組間RF陽性檢測率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 各組患者抗CCP抗體聯合RF檢測敏感度及特異度分析

血清抗CCP抗體檢測敏感度高于單一血清RF或抗CCP聯合血清RF檢測，但是抗CCP抗體聯合血清RF檢測的特異度明顯高于抗CCP抗體檢測和血清RF檢測，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

RA是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，如果臨床診斷不及時，可能導致患者出現不可逆的關節損傷和全身多系統損害，具有較高的致殘率。因此，臨床早期診斷并盡早治療是改善類風濕關節炎治療效果與預后的關鍵。類風濕因子（rheumatoid factor，RF）是最早發現的自身抗體，臨床診斷中常見的RF類型包括IgM型；IgG型、IgA型、IgE型和IgD型，其中IgM-RF類型較為多見，RF是以IgG分子FC段上的抗原決定簇為靶抗原產生的自身抗體[6]，在臨床診斷類風濕關節嚴重的應用較為普遍。近年來，臨床研究顯示，血清RF水平與類風濕關節炎患者臨床癥狀和關節損害嚴重程度的變化具有密切關聯，可將其作為預后評估的參考指標[7]。

隨著醫療水平的提升，抗CCP抗體在RA診斷中逐漸受到了越來越多人的關注。臨床研究表明，抗CCP抗體一種自身抗體，是針對抗角蛋白抗體、抗核周因子以及抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等共同抗原決定簇的一類特異性抗原，是類風濕性關節炎特異而敏感的早期診斷指標，可鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風濕性關節炎，陽性者通常出現或易發展為嚴重的關節骨質破壞。由于RF在RA疾病早期診斷中特異度較低，聯合使用抗CCP抗體檢測和RF檢測能夠有效提高RA的診斷特異度。該組研究結果顯示，RA組患者中血清抗CCP抗體的陽性檢測率達到了87.72%，RF陽性檢測率達到了80.70%，均明顯高于其他各組，且血清抗CCP聯合RF檢測具有較高的敏感度和特異度。莫巧璇等[8]研究學者收集RA和非RA患者202例作為研究對象，結果顯示，抗CCP抗體診斷試驗的靈敏度、特異性和陽性、陰性預測值分別為：78.0%、80.6%、82.5%、75.8%；RF為：89.9%、52.7%、69.0%、81.7%；說明聯合檢測抗CCP抗體和RF比單項檢測更能為臨床對RA的診斷提供豐富的信息，一定程度上避免了抗CCP抗體靈敏度低而造成的漏診，以及RF特異性低而造成的誤診，與該組研究結論相符合。

綜上所述，在類風濕關節炎疾病診斷中聯合使用抗CCP抗議和RF檢測能夠顯著提高診斷敏感度和特異度，有助于RA疾病的早期診斷，具有積極的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 王波，牛莉莉，常波，等.聯合檢測 RF、AKA、抗 CCP 抗體和 CRP 對 RA 的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（3）：425-428.

[2] 盧海根，涂蘇敏，皮穎，等.RF和抗CCP抗體定量檢測在診斷類風濕關節炎中的臨床作用[J].實驗與檢驗醫學，2015， 11（4）：476-477.

[3] 舒少為，蔡長爭，梁國瓊，等.自身抗體RF CCP AKA及RF-IgM聯合檢測診斷類風濕關節炎的臨床價值[J].浙江臨床醫學，2016，18（7）：1325-1326.

[4] 葛文賢.聯合檢測抗 CCP 抗體與 RF 在類風濕關節炎早期診斷中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：105-106.

[5] 楊娟娟.血清 RF、抗 CCP 抗體和抗 MCV 抗體水平對早期類風濕關節炎的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2015，19（11）：1847-1849.

[6] 張文蘭，胡同平，王永福，等.抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕關節炎的診斷、治療及預后的臨床價值[J].中國免疫學雜志，2015，31（11）：1541-1544.

[7] 封昱辰，房晴晴，藺軍平，等.葡萄糖-6-磷酸異構酶、抗環瓜氨酸肽抗體、類風濕因子聯合檢測對類風濕關節炎的診斷價值[J]. 檢驗醫學， 2016，31（7）：47-48.

[8] 莫巧璇，張間霞，張勁豐，等.探討抗環瓜氨酸肽抗體和類風濕因子對類風濕關節炎的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（16）：2104-2105.

（收稿日期：2017-06-16）