成批高溫中暑患者的急救護理

徐炳超　陳梅青　沙世賢

【摘要】 總結98例成批高溫中暑患者的急救護理體會。護理要點是迅速啟動應急預案；組成3人一組的檢診團隊；重癥中暑患者采用集束化護理；有效的急救物資供給；搶救現場秩序的有效維持是成批高溫中暑患者成功應對的基礎。

【關鍵詞】 應急預案；高溫中暑；急救護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.101

中暑是指在高溫熱輻射或高強度體力活動情況下， 機體體溫調節功能障礙， 導致機體核心體溫升高， 引起潛在致命性機體紊亂[1]。按照臨床表現中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭。重癥中暑以核心體溫升高（>40℃）伴有腦功能障礙為臨床特征， 表現為意識不清、譫妄和驚厥等[2]。隨著室溫效應等導致全球氣溫變暖， 加之居民生產、生活條件改善， 人類耐熱能力逐步減退， 中暑發生率呈上升趨勢[3]。揚州地區2016年7月25～31日最高氣溫均在37℃以上， 短短1周時間， 本院東西急診共收治高溫中暑患者98例， 其中重癥患者51例， 輕癥患者47例。在搶救中暑患者過程中， 本院立即啟動院內突發事件應急預案， 實施緊急的救治， 取得良好效果。現報告如下。

1 迅速啟動突發公共衛生事件應急預案

2016年7月22～31日天氣炎熱， 高溫酷暑。揚州日氣溫在30～39℃， 高溫天氣持續時間長， 預檢分診護士在接診3例中暑患者后， 職業的敏感性讓急診護士意識到可能會有成批的中暑患者來院救治， 護士長立即匯報醫務處、護理部。根據醫院的應急管理辦法， 本院制定并啟動揚州大學附屬醫院高溫天氣醫療護理應急處置預案。

突發事件應急預案是指各級人民政府及其部門、基層組織、企事業單位、社會團體等為了依法、迅速、科學、有序應對突發事件而預先制定的工作方案[4]。本院制定的應急處置預案內容包括總則、事件分級、組織體系、監測與報告、應急響應、保障措施、獎懲、附則等八個部分組成。①總則：包含由編制的目的、編制的依據、適用范圍、工作原則四個方面。②事件的分級：日最高氣溫達到或超過35℃， 連續數天（3 d以上）的高溫天氣稱之為高溫熱浪， 應做好防范應對工作。根據溫度、濕度等氣象因子， 結合地區氣候背景資料以及高溫持續時間， 劃分為可能發生中暑、較易發生中暑、易發生中暑、極易發生中暑四個等級。揚州的高溫天氣屬于極易發生中暑。③組織體系：規定醫務處為正常工作時間醫療應急指揮常設辦公室， 總值班為非正常時間應急指揮臨時辦公室， 負責在各自職責時限內接獲突發公共衛生事件信息后快速動員組織搶救和信息初步上報， 并負責到現場指揮協調搶救工作。全院各級醫務人員應服從醫院指揮， 統一調配。醫院建立高溫天氣突發公共衛生事件應急小組并成立小組微信群。④監測與報告：規定本院東西急診科為高溫天氣突發公共衛生事件監測點。急診科應由預檢分診人員做好高溫天氣導致嚴重疾病（熱射病、熱痙攣、熱衰竭）的登記和報告工作。如短時間內高溫天氣造成3人以上（包括3人）或者可能造成社會影響的重癥搶救事件， 急診科護士長應立即向應急指揮辦公室電話報告。如1 d內患者達10人以上并出現危重或死亡病例， 應急指揮辦公室立即向市衛計委電話報告， 并說明是否需要醫療幫助。醫院由應急辦統一對外發布信息， 患者救治過程中， 醫務處或總值班應根據醫療救治狀況實時向衛計委、疾控部門進行醫療過程報告。⑤應急響應：包括應急響應的原則、應急響應措施、醫技后勤部門支持三個方面。一切救治工作都應以“急、快、安全”為準繩， 以優化服務流程、提高救治質量、確保醫療安全為第一要務， 要求各級醫務人員務必做到“建立靜脈通道快、維持呼吸循環快、生命體征監測快、檢查報告快、輸血快”， 同時還需做到“四個到位”， 即“處理到位、觀察到位、交代病情到位、病歷記錄到位”。急診綠色通道應準備好充足的人員、輪椅、擔架， 準備隨時運送患者。急診科為收治中暑患者的首選場所， 重癥加強護理病房（ICU）作為危重癥患者收治場所， 應盡量集中收治， 集中管理。醫務處、護理部應調集醫護力量， 成立專門救治小組， 負責病房患者的診治工作。設備處、藥劑科等部門應當做好應急設施、設備、各類救治藥品和醫療器械等物資儲備、供應與調度。⑥保障措施：醫院每年進行各種應急培訓和實戰技能演練， 鍛煉應急隊伍， 提高診療水平。⑦獎懲。⑧附則。

2 中暑患者的緊急救治

2. 1 組成3人檢診團隊 分診的及時和準確與患者搶救成功率、致殘率和病死率有著直接的關系[5]。成組化的分診模式改變了原來1名或2名護士在應對大規模突發事件時分身乏術的事件。所有分診護士統一由高年資的護理組長分配調度。貫穿于所有區域的救治環節。本院安排1名護理組長、1名高年資護士和1名年輕護士組成3人檢診團隊， 護理組長負責不同區域人力、物力的缺失情況， 進行實時數據統計匯總， 在救治過程中根據實際情況及時將信息上報護士長， 由護士長向設備處、藥劑科等相關科室做好儀器、藥品的調配工作；高年資護士負責病情的評估， 迅速對患者進行意識、循環、呼吸狀態的評估， 確定病情的分級及分區并做好批量患者的標識管理；年輕護士負責基本信息的登記， 包括姓名、性別、年齡、分級、分區、首診醫生、護士、家庭住址、聯系電話以及每例患者產生的費用等。分診護士對急危重癥患者應及時開通“綠色生命通道”， 按照先搶救、先治療、先檢查、先用藥原則進行救治。

2. 2 重癥中暑患者采用集束化護理 搶救現場指揮小組統一支配醫護人員及轉運人員的救治工作。進入紅區的重癥中暑患者由搶救護士采用集束化護理措施， 采用集束化護理效果顯著， 可有效降低體溫， 保護重要臟器功能， 減少患者恢復意識時間促進康復[6]。搶救室護士迅速評估氣道， 保持氣道通暢， 給予高流量吸氧， 必要時氣管插管；予以物理降溫， 控制室內溫度22～25℃， 濕度40%～60%， 酒精或涼水擦浴， 頭頸、腋下、腹股溝處放置冰袋， 視情況使用降溫毯， 留置胃管， 用冰鹽水500～1000 ml胃管內注入；化學藥物降溫：氯丙嗪25～50 mg加入生理鹽水250 ml中在2 h內靜脈滴注完畢， 氯丙嗪有調節體溫中樞、擴張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用， 但低血壓患者禁用；地塞米松注射液10～20 mg靜脈注射或靜脈滴注， 有助于降溫和減輕腦水腫， 防治腦水腫及抽搐， 糖皮質激素有一定的降溫、改善機體的反應性、降低顱內壓的作用；建立兩路靜脈通路， 一路輸注4℃的糖鹽水1000 ml， 開始輸液時滴速應緩慢防止液體過冷引起痙攣和心律失常， 在機體適應這個溫度后可以加快補液速度（心力衰竭、老年患者適當減慢）；另一路作為藥物使用通道。予以心電監護及血氧飽和度的監測， 嚴密監測生命體征、神志、瞳孔、尿量；腦水腫和顱內壓升高者靜脈給予20%甘露醇；抽搐發作者可靜脈輸注地西泮；維護臟器功能， 呼吸衰竭者行氣管插管， 呼吸機輔助通氣， 及時發現和治療腎功能不全、肝功能不全、應用質子泵抑制劑預防上消化道出血， 及時糾正水、電解質及酸堿紊亂， 如患者發生低血壓， 用生理鹽水或林格氏液快速輸注補充血容量， 必要時應用血管活性藥物升高血壓， 存在酸中毒時給予碳酸氫鈉靜脈滴注；加強基礎護理， 重癥中暑的患者常有大小便失禁， 護士要及時清除污物， 保持皮膚清潔干燥；待患者病情平穩要做好轉運前的準備。endprint

2. 3 有效的急救物資的供應 本次中暑事件有高溫預警， 但短時間內出現如此多的患者， 科室備用物資無法滿足搶救的需要， 經中暑應急指揮辦公室指揮協調， 首先調用供應室應急物資。后勤管理部門、設備庫房、藥劑科等保證物資、醫用耗材及藥品的供給。供給的物資包括亞低溫治療儀、呼吸機、監護儀、電風扇、冰袋、冰塊、一次性消毒墊單、毛巾等， 藥品包括生理鹽水、碳酸氫鈉、氯丙嗪等。

2. 4 維持搶救現場秩序 成批患者往往批量進入急診室、搶救現場患者多、救護人員多、圍觀人員多， 容易造成搶救現場的混亂[7]。保衛科負責維持搶救室、家屬等候區域的外圍秩序， 負責聯系三無患者的家屬及患者貴重物品的保管、登記工作。

3 結果

啟動突發事件應急預案后， 長達7 d的搶救過程緊張有序， 團結協作、配合密切。98例中暑患者中有3例死亡（入院時即死亡）， 3例家屬放棄搶救， 其余患者經過及時有效的治療均好轉出院。此次中暑事件中包括信息的傳遞、救治環境的布置、應急人員的到達、救援物資的供給等各環節緊緊相扣， 快速有效。

4 討論

此次中暑事件持續時間長約7 d， 患者救治的隨機性大， 病情嚴重程度不一， 從3例中暑患者入院， 急診護士憑借其職業敏感性立即匯報相關部門， 制定并啟動了高溫天氣醫療護理應急處置預案。突發事件的應急預案能提高醫院的應急處理能力， 提升員工的應急行動能力， 便于管理者發現問題， 為實施改進提供依據[8]。在此次事件中， 急診護士采用3人檢診團隊， 集束化護理措施在進行快速有效的氣道評估、留置導尿、嚴密的病情監測、留置胃管、危重患者的安全轉運均能體現出良好的急救專業技能， 這與護理部在日常工作中加強對急診護士應急急救技能的學習考核及常規預案的演練密不可分。該年揚州出現如此多的中暑患者， 可能與氣溫高且持續時間長有關， 98例中暑患者的平均年齡為73.6歲， 提示高齡合并基礎疾病的人群更易發生中暑。中暑的患者中約70%是社會的低產階層， 老年人合并有基礎疾病、五保戶及獨居老人更易發生重癥中暑， 提示高溫酷暑應重視這部分目標人群， 并采取積極有效的降溫措施， 防止中暑事件的發生[9， 10]。

綜上所述， 本院通過制定完善的高溫天氣醫療、護理應急處置預案， 對中暑患者進行緊急救治， 落到實處的常態護理人員專業技能培訓， 以急診科為主要活動場所的全院定期演練， 使醫院具備良好的群體突發事件應急反應和處置能力， 保證了此次成批高溫中暑患者成功救治。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]endprint