心理護理干預(yù)對改善門診換藥患者疼痛程度的影響

賴愛友　劉萍

【摘要】 目的 探究心理護理干預(yù)對改善門診換藥患者疼痛程度的影響。方法 178例門診換藥患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各89例。對照組患者予以常規(guī)門診換藥護理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上開展心理護理干預(yù)。觀察對比兩組患者護理效果、疼痛程度、焦慮和抑郁程度。結(jié)果 觀察組護理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對門診換藥患者開展心理護理干預(yù)， 可改善患者心理狀態(tài)， 以有助于緩解換藥產(chǎn)生的疼痛， 提高臨床護理效果及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心理護理；門診；換藥患者；疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.094

門診換藥是門診護理工作重要組成部分， 但換藥對患者來說卻是一種較強的應(yīng)激源， 常會給患者造成不同程度的疼痛， 部分患者因?qū)μ弁茨褪苄暂^差， 常產(chǎn)生緊張、恐懼等負性心理， 負性心理反過來亦會作用于患者的疼痛感受器， 不利于患者愈合和康復(fù)。因此， 如何改善門診患者換藥疼痛則成為門診護理中重要的的研究課題之一。有研究報道[1]， 對門診換藥患者開展心理護理有助于緩解疼痛。為此， 本文將對近年本院門診換藥的89例患者開展心理護理， 并取得滿意的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2～8月本院門診換藥患者178例， 其中男93例， 女85例；年齡16～75歲， 平均年齡（42.3±10.9）歲；換藥方式：膿腫切開引流34例， 甲溝炎拔甲后換藥41例， 燙傷清創(chuàng)換藥48例， 外傷切口換藥或拆線43例， 其他12例。排除精神疾病史、視聽功能障礙、言語理解功能障礙、認知功能障礙、意識障礙、依從性差、相關(guān)檢測痛閾極低者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各89例。

1. 2 方法 對照組患者予以常規(guī)門診換藥護理， 嚴格按照院內(nèi)換藥標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成換藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展心理護理干預(yù)， 具體操作如下：①認知指導(dǎo)。換藥前先向患者介紹換藥的作用及重要性， 并告知在換藥時可能產(chǎn)生不同程度的疼痛和不適， 以及引起疼痛的原因等相關(guān)知識， 使患者了解換藥的意義， 以提高患者門診換藥的參與度， 并可使患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備， 減少對疼痛帶來的焦慮及恐懼心理。②情緒安撫。若在換藥時， 發(fā)現(xiàn)患者過度緊張， 以理解和尊重的態(tài)度， 主動與患者進行交流， 適時詢問患者的感受， 并耐心傾聽患者主訴， 同時， 用以安慰、暗示性語言、鼓勵性語言， 使患者保持情緒穩(wěn)定， 如換藥時說：“創(chuàng)口愈合比預(yù)計的好；傷口恢復(fù)得不錯”等， 讓患者感到驚喜、輕松， 以此消除患者心理包袱， 解除緊張、焦慮等負性情緒， 并為患者樹立陽光康復(fù)的信念。③行為調(diào)節(jié)。根據(jù)患者年齡、性格、學(xué)識等情況， 與患者交談其感興趣的事情， 以分散注意力， 如跟中青年交談時下流行， 與老年人交流養(yǎng)生話題等；若患者在換藥中因疼痛過于焦躁， 可暫停換藥數(shù)秒， 并指導(dǎo)患者深呼吸、肌肉放松， 以緩解換藥時產(chǎn)生的疼痛， 或指導(dǎo)患者家屬輕握患者的手， 給予患者家庭的支持。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組護理效果；②對比兩組疼痛程度；③對比兩組焦慮和抑郁程度。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①護理效果評定[2]：優(yōu)：患者基本無痛苦感， 或有輕微不適感；良：患者有輕微疼痛感， 但表現(xiàn)較為安靜；中：患者疼痛感較為明顯， 但仍可耐受， 帶有痛苦表情或發(fā)生呻吟聲；差：患者疼痛感明顯， 且較為劇烈， 無法耐受， 有抗拒表現(xiàn)或發(fā)出喊叫， 甚至昏厥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②疼痛程度采用VAS進行評定， 患者在帶有0～10刻度標(biāo)尺上選擇一個點表述自身疼痛程度， 0分為完全無痛， 10分為最劇烈的疼痛， 得分越高， 疼痛程度越嚴重。③采用SAS[3]和SDS[4]評定換藥后焦慮和抑郁程度， 分數(shù)越高， 焦慮、抑郁程度越嚴重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理后疼痛程度、心理狀態(tài)比較 護理后， 觀察組VAS、SAS、SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

換藥是門診中最為常見的醫(yī)療行為， 但換藥對患者， 則是一種應(yīng)激源， 在換藥時可直接刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢， 而產(chǎn)生不同程度的疼痛， 部分患者因?qū)Q藥認知了解不足， 尤其是傷口大、膿血多時， 往往會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理， 而過度負性心理往往會引起交感神經(jīng)興奮， 而作用于患者的疼痛感受器， 不利于患者愈合和康復(fù)[5-7]。因此， 在門診換藥中開展心理護理， 對改善換藥疼痛有重要的現(xiàn)實意義。

本研究中， 在門診換藥中開展心理護理， 使患者了解換藥的臨床價值， 獲得患者的理解和支持， 從而提高換藥的參與度， 并可提高患者的心理承受能力， 對疼痛做好心理準(zhǔn)備；通過情緒管理， 改變不良情緒， 消除心理障礙， 以良好的心態(tài)積極配合門診換藥；對難以忍受的疼痛， 可通過行為調(diào)節(jié)， 調(diào)節(jié)患者最佳心理應(yīng)激狀態(tài)， 緩解疼痛程度[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護理優(yōu)良率為94.4%， 明顯高于對照組的79.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 觀察組VAS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 在門診換藥中開展心理護理， 可改善負性心理， 并可緩解換藥疼痛， 提高門診換藥護理質(zhì)量。

綜上所述， 對門診換藥患者開展心理護理干預(yù)， 可改善患者心理狀態(tài)， 最大限度地使患者身心放松、情緒平穩(wěn)， 以有助于緩解換藥時產(chǎn)生的疼痛， 提高臨床護理效果， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2017-03-24]endprint