關節鏡下半月板損傷術后的護理與康復訓練

張磊　郭英萍　項毅

【摘要】 目的 探討關節鏡下半月板損傷術后的護理與康復訓練方法。方法 63例半月板損傷患者均經關節鏡下進行治療， 治療后進行相應的護理并觀察護理的效果。結果 63例半月板損傷行關節鏡術后的患者， 均順利康復， 術后無并發癥的發生， 無關節活動受限， 治療效果滿意。結論 關節鏡下治療半月板損傷， 術后給予正確的康復指導及針對性的干預， 可提高其臨床治療效果， 而且可降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】 關節鏡；半月板；護理；康復訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.090

半月板是膝關節內的重要關節， 能促進關節液均勻分布改善關節潤滑， 改善股骨和脛骨之間的匹配程度， 增加關節穩定性等作用[1-3]。由于半月板損傷呈不斷上升的趨勢， 患者出現膝關節腫脹、疼痛、彈響、交鎖和功能障礙等癥狀， 關節鏡手術是骨科微創治療的重要方法， 圍手術期正確的護理和康復訓練能保證患者提高治療效果[4]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年4月～2016年4月共收治膝關節半月板損傷患者63例， 其中男38例， 女25例， 年齡18～35歲， 平均年齡26.5歲， 其中外側半月板損傷41例， 內側半月板損傷22例。排除合并膝關節復合韌帶損傷患者及膝關節骨性關節炎患者， 均有明顯的膝關節疼痛、腫脹、彈響、交鎖伴活動受限的癥狀， 經膝關節核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷半月板損傷。

1. 2 手術方法 行膝關節鏡檢查， 根據半月板損傷類型、部位及程度， 采取不同的手術方案， 包括半月板修復18例， 半月板部分切除術30例， 半月板縫合術15例。

1. 3 康復訓練

1. 3. 1 術前的康復訓練

1. 3. 1. 1 心理護理 由于患者缺少對疾病的了解， 通常有憂慮、恐懼心理[2]， 責任護士要正確掌握患者的心理狀態， 講解手術方法及科普相關知識， 通過介紹病區手術的成功病例， 增強自信心， 使手術成功率有很大的提高[5]。

1. 3. 1. 2 術前康復訓練 入院后進行全面的檢查， 術區備皮， 禁食12 h， 禁水8 h[6]， 術前向患者指導并掌握各項康復訓練。

1. 3. 2 術后的康復訓練

1. 3. 2. 1 常規護理 術后嚴密觀察患者生命體征并做好記錄， 去枕平臥6 h， 保持呼吸道通暢， 禁食水6 h后， 給予清淡易消化流質或半流質飲食[7]。

1. 3. 2. 2 病情觀察 術后患肢加壓包扎彈力繃帶， 抬高患肢15～20°， 以促進下肢靜脈回流[8]， 以減少關節內滲血， 緩解疼痛[3]， 膝關節下墊軟枕， 觀察患肢皮膚的顏色、溫度、腫脹及足背動脈搏動情況， 術后膝關節冰敷2～3 d以減輕疼痛及出血腫脹。

1. 3. 2. 3 切口引流的觀察護理 注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛， 敷料是否清潔干燥， 有無滲血， 術后12 h開啟負壓引流管[9]， 觀察引流液的量、顏色及性質， 定時擠壓引流管， 防止阻塞、扭曲、折疊， 發現異常及時通知醫生。

1. 3. 2. 4 康復功能鍛煉 麻醉消退后， 指導患者行股四頭肌等長收縮及踝泵訓練、直腿抬高等。①股四頭肌等長收縮：大腿平放于床上， 肌肉用力繃緊， 堅持10～15 s后放松， 10次/組， 3～4次/d， 以促進患肢靜脈回流， 減輕下肢腫脹， 降低靜脈栓塞的發生。②踝泵運動：踝關節背伸， 膝關節伸直， 收縮股四頭肌， 保持3～5 s后放松， 10次/組， 3～4組/d，

促進下肢血液循環。③直腿抬高：患者取平臥位， 患肢伸直， 讓肌肉繃緊， 踝關節保持功能位， 緩慢抬高患肢與床面成30～40°， 空中停頓3～5 s， 20～30次/組， 3～4組/d， 以增強肌力。

1. 3. 3 出院指導 囑患者出院后要堅持功能鍛煉， 告知患者在未完全康復前注意避免劇烈的鍛煉， 定期復查， 并定期隨訪。

2 結果

63例半月板損傷行關節鏡術后的患者， 均順利康復， 術后無并發癥的發生， 無關節活動受限， 治療效果滿意。

3 小結

半月板具有穩定膝關節的重要作用， 能夠增大關節接觸面積， 降低局部應力等作用[4]。關節鏡下治療半月板損傷， 術后給予正確的康復指導及針對性的干預， 可提高其臨床治療效果， 而且可降低并發癥的發生率， 能夠促進患者早日康復[10， 11]。本文研究結果顯示， 63例半月板損傷行關節鏡術后的患者， 均順利康復， 術后無并發癥發生， 無關節活動受限， 治療效果滿意。護理與康復訓練方法值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 江東， 余家闊. 組織移植和細胞移植在膝關節半月板損傷治療中的應用及存在問題. 中國運動醫學雜志， 2006， 25（1）：75-79.

[2] 司佳亞. 膝關節鏡治療半月板損傷256例的護理. 中國現代藥物應用， 2015， 9（2）：178-179.

[3] 趙艷紅， 全明花. 膝關節鏡手術病人的圍手術期護理及功能鍛煉. 吉林醫學， 2006， 27（6）：632.

[4] 汪喜順， 章亞東， 侯樹勛， 等. 人膝關節半月板切除和移植對脛股關節面應力的影響. 中國修復重建外科雜志， 2014， 28（1）：21-25.

[5] 劉穎， 張菁. 關節鏡下半月板修復術后的康復護理. 護士進修雜志， 2009， 24（17）：1603-1604.

[6] 陳彥霞， 時麗萍， 毛金梅. 半月板損傷行關節鏡術后的康復護理. 中國醫療前沿月刊， 2010， 5（1）：76.

[7] 張艷勤， 宋敬珍， 楊素勉. 關節鏡下半月板修整術后的早期康復護理. 中國康復， 2009， 24（2）：138.

[8] 吳小芳， 顧春江， 汪玲， 等. 膝關節鏡治療半月板損傷的圍術期護理與康復訓練. 健康必讀旬刊， 2013， 12（8）：209.

[9] 周偉清. 關節鏡下半月板修復術后的護理和康復指導. 全科護理， 2010， 8（18）：1640-1641.

[10] 時美芳， 楊在英. 關節鏡下半月板部分切除術后早期康復訓練與護理. 中國康復， 2001， 16（3）：182.

[11] 羅占想. 關節鏡下關節半月板損傷修復術圍術期的護理. 河南外科學雜志， 2015， 21（6）：136-137.

[收稿日期：2017-03-27]endprint