護士分層級管理模式對提高產科護理質量的意義

陳萍

【摘要】 目的 分析研究護士分層級管理模式對提高產科護理質量的作用。方法 2016年3月起本科使用護士分層級管理模式來管理護士， 選取本科2015年3～12月陰道分娩242例產婦、15名護士及2016年3～12月陰道分娩230例產婦、15名護士作為研究對象， 觀察實施護士分層管理模式前后的護理情況。結果 實施護士分層級管理后， 產婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發生率分別為2.6%、0.9%、5.7%， 均明顯低于實施前的10.7%、7.0%、18.2%， 護理滿意度89.1%明顯高于實施前62.0%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實施護士分層級管理前共發生12次護理差錯， 而實施后無一次護理差錯發生。實施護士分層級管理后產婦對護理質量各項評分均明顯優于實施前（P<0.05）。實施護士分層級管理后護士對產婦情況掌握水平及護士操作技能評分均明顯高于實施前（P<0.05）。結論 實施護士分層級管理模式能夠明顯提高產科護理質量， 提高孕產婦護理滿意度， 提高護理人員責任感和工作熱情， 值得在醫院實施。

【關鍵詞】 護士分層級管理模式；護理質量；層級管理組織機構

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.108

護理人員工作的主要目的是為了提高產科護理質量， 提高產婦與家屬的護理滿意度， 護士分層級管理模式是對護理工作和人員的管理模式， 可以很好的改善產科護理質量， 很好很方便的管理護理人員[1]。為了分析研究護士分層級管理模式在提高產科護理質量方面的作用， 本院在2016年3月起實施護士分層級管理模式， 實施以來有效提高了本院的產科護理質量， 孕產婦滿意度和護士工作滿意度有了明顯提升， 現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2016年3月起本科使用護士分層級管理模式來管理護士， 選取本科2015年3～12月陰道分娩242例產婦、15名護士及2016年3～12月陰道分娩230例產婦、15名

護士作為研究對象。所有產婦年齡23～35歲， 平均年齡27.8歲， 產次1～2次， 初產婦308例、經產婦164例。本院共3個產科病區， 每個產科病區有15～16名護士， 本科共有15名護士， 包括2名主管護師、7名護師、6名護士；所有的護理人員都是女性， 年齡最小18歲， 最大44歲， 平均年齡28.9歲；有4名護理人員的護理經驗>10年， 6名護理人員的護理經驗在5～10年， 剩余5名護理人員的護理經驗<5年。

1. 2 方法

1. 2. 1 構建科室層級管理 要想實施好護士分層級管理模式， 首要的就是要構建層級管理機構。為此本科特選取了4名有10年以上護理經驗而且有較好的執行能力的護士構成本科的護士層級管理。主要責任就是要做好護理人員的護理技術培訓計劃， 根據分好的層級來培訓護理人員， 發放層級培訓手冊， 并督促完成及做好考核工作。

1. 2. 2 分層設置護理人員 根據本科護理人員的工作能力、工作年限以及學歷水平來對護理人員進行分層， 構成一個完善的護士分層級管理模式。工作能力評定從全科人員評定40%， 加護長評定30%， 各種考核30%， 評定考核內容從專科操作能力、專科理論知識、溝通能力、應變能力、工作質量、組織協調能力等13個方面， 每個方面設4個等級來評分， 此模式從上至下分別是組長、高級責任護士以及初級責任護士。管理模式要責任明確、分工合作。還要明確規定好各級護理人員的工作內容、相關職責、工作流程以及工作程序等。

1. 2. 3 明確護理人員的職責 設置完管理模式的層級后， 接下來就要對護理人員各層級的工作內容和責任進行分配， 護士長要全面管理好護理人員的相關工作， 還要監督好護理質量和產婦滿意度， 組長的主要職責就是協助護士長做好這些工作， 還要協調好相關工作內容， 安排好護理工作， 同時制定相關的護理計劃， 安排護理會診和查房， 監督、指導、檢查下級護理人員的工作質量。高級責任護士的主要責任就是評估產婦住院期間的各種狀況， 還要熟悉產婦的病情及癥狀， 從中發現存在的問題， 做出一套相關的全面護理計劃。

1. 2. 4 排班模式 日班治療護理操作多， 日班保證有1個護理組長、負責質控日班及頭天夜班的工作質量， a班2個， 保證中午1個高責， 1個初責。3個產科病區， 本科遇單號收產婦， 產三遇雙號收產婦， 產二區為共用科室， 為一區和三區每收取3例產婦分1例產婦到二區。夜班遇收產婦日設置N兩班， 由高責擔任， 工作時間從下午4點到晚上10點， 早上6點到8點， 夜間住病區值班室， 病區有危重產婦隨時能起來協助夜班護士， 保證3個病區每天晚上有N兩班， 讓擔任夜班的初責護士心理上比較放心， 精神上有一個支撐， 減少夜班焦慮， 保證夜班工作質量， 提高護士滿意度。

1. 2. 5 培訓和考核各層級的護理人員 實施期間要做好各層級護理人員的相關培訓和考核工作， 護士長要根據護理人員的能力按情況制定好相關的培訓和考核計劃和內容， 還要綜合護理人員所屬科室的情況。培訓方法可以多樣， 如現場示范。專題講座以及自學。培訓完成后要定期做好考核工作。

1. 2. 6 設置各層級的工作權限和待遇 要劃分好各層級護理人員的工作權限和待遇， 按照護理人員的層級、工作內容、護理質量和產婦滿意度、崗位、風險程度等做好績效、獎金和職稱晉升等工作。

1. 3 觀察指標及評價標準 對實施護士分層級管理前后產婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發生率以及護理滿意度進行記錄， 滿意度調查采用自制調查表， 結果分為滿意、不滿意， 記錄滿意例數。記錄實施護士分層級管理前后護理差錯發生情況及產婦對護理質量的評分， 評分采用自制量表， 包括整體護理、基礎護理、健康教育， 評分越高護理質量越高。此外， 對實施護士分層級管理前后護士對產婦情況掌握水平及護士操作技能進行評分， 評分采用自制量表， 分數越高表示效果越好。endprint

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實施護士分層級管理后， 產婦尿潴留、乳房腫脹、留置針非計劃拔管發生率分別為2.6%、0.9%、5.7%， 均明顯低于實施前的10.7%、7.0%、18.2%， 護理滿意度89.1%明顯高于實施前62.0%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。實施護士分層級管理前共發生12次護理差錯， 而實施后無一次護理差錯發生。實施護士分層級管理后產婦對護理質量各項評分均明顯優于實施前（P<0.05）。見表2。實施護士分層級管理后護士對產婦情況掌握水平及護士操作技能評分均明顯高于實施前（P<0.05）。見表3。

3 討論

實施護士分層級管理模式可以有效提高護理質量、孕產婦護理滿意度和降低陰道分娩尿潴留和產后乳房脹痛發生率， 優質的護理就要為了讓產婦、護士滿意， 不但可以提高護理質量， 還可以提高護理人員的工作滿意度[2-4]。以前的護理工作相對來說分散， 沒有很好的整體性， 而且在排班方面護理人力資源沒有得到很好的分配， 從而造成各個時間階段人員分配不平衡， 護理人員的工作責任比較重， 容易導致護理人員精神疲勞， 從而護理質量降低， 出錯的幾率也會增加， 時間長了護理人員就會有很大的工作壓力， 工作滿意度也會降低， 以此就會形成惡性循環[5-7]。為了避免出現這種情況， 本院開始實施護士分層級管理模式， 這種模式可以按照護士的工作能力、經驗、職稱、溝通能力以及組織協調能力等因素進行分層管理， 用這種方法可以更好地將護理人力資源進行配置[8-10]， 夜班N兩班的設立， 減少夜班護士壓力， 大大提高護理人員的工作滿意度， 這種管理方式更好地發揮了人力資源的優勢， 將護理工作做了更好的規范， 尤其是在實施期間按照層級對護理人員進行培訓和考核， 可以提高護理人員對培訓的積極性， 使護理人員的護理水平得到進一步提升， 同時護士對產婦的病情掌握程度也會提高， 有利于產婦更快更好的康復， 提高產婦護理滿意度。日班2個a班及組長的設立， 提高了病區的護理質量。

經過實施護士分層級管理模式后， 護士對產婦情況的掌握程度明顯提高。其中對產婦的整體護理、基礎護理、健康教育等得到明顯提升， 護理過程中出錯的次數也明顯減少， 而且實施后的陰道分娩尿潴留和產后乳房脹痛發生率明顯低于實施前， 這對提高孕產婦生活質量和護理滿意度有很重要的意義。

綜上所述， 實施護士分層級管理模式可以有效提高產科護理質量， 更能提高孕產婦生活質量和護理滿意度， 同時護士的工作熱情也得到了明顯提高， 值得在醫院實施。

參考文獻

[1] 郭衛麗， 吳帆， 郭穎， 等.護士分層級管理模式對提高護理質量的作用.國際護理學雜志， 2015， 34（10）：763-764.

[2] 徐志晶.探究護士分層級管理模式對提高護理質量的意義.中華護理雜志， 2015， 47（7）：581-582.

[3] 王金玉. 護士分層級管理模式對提高護理管理質量的效果研究. 國際護理學雜志， 2014， 33（10）：2625-2627.

[4] 李信群， 黃群， 楊名潔， 等. 護士3個層次結構管理對產科病區護理質量的影響. 浙江中醫藥大學學報， 2015， 39（1）：70-73.

[5] 楊艷艷， 詹淑民. 護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用. 中外女性健康研究， 2017（1）：173.

[6] 王金磊， 王世芬， 張蕾. 產科病房整體護理結合護士分層級管理模式實施的探討. 中外健康文摘， 2013（23）：119-120.

[7] 袁媛. 護士分層級管理在產科護理工作中的應用. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013（17）：273-274.

[8] 劉湘. 層級管理模式對提高產科護理質量的效果. 中醫藥管理雜志， 2016（2）：121-122.

[9] 章曉軍. 護士分層管理模式在產科病區的實施與評價. 復旦大學， 2012.

[10] 張煒. 護理人員分層級管理在產科臨床實踐中的應用效果. 中國美容醫學雜志， 2012， 21（18）：843.

[收稿日期：2017-03-14]endprint