健康引導教育對老年精神障礙患者實施康復功能訓練的研究

彭曉梅　盧佩蘭　鄧麗

【摘要】 目的 探討健康引導教育對老年精神障礙患者康復功能訓練的效果。方法 188例老年精神障礙患者， 隨機分為A、B組， 各94例。A組患者給予老年精神科常規治療和康復訓練， B組患者在A組基礎上給予健康引導教育；采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和巴氏量表比較兩組臨床效果。結果 干預前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， B組MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康引導教育應用于老年精神障礙患者康復功能訓練干預中， 可明顯提高患者的認知能力， 改善其生活質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 健康引導教育；老年精神障礙；認知能力；康復功能訓練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.081

老年患者常多種疾病同時存在， 由于各種原因所誘發機體功能致殘率高， 伴精神障礙老年患者， 其行為、心理發生障礙， 作為老年精神科護士， 不但要具備老年內科護理知識， 還要掌握精神疾病護理知識及良好的心理素質， 需要承受患者性格改變， 精神及心理障礙所致的攻擊行為的壓力。因此， 本研究針對2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的老年精神障礙患者188例， 隨機分為A、B組， A組患者給予老年精神科常規治療和康復訓練， B組患者在A組基礎上加大健康教育力度[1]， 給予健康引導教育。探討健康引導教育對老年精神障礙患者康復功能訓練的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的188例老年精神障礙患者， 病程5～15年，

平均病程（10.23±4.27）年；疾病診斷均按老年內科及精神科標準， 所有患者除老年精神障礙外， 還伴多種老年內科疾病。將患者隨機分為A、B組， 各94例。A組男48例， 女46例；年齡61～90歲， 平均年齡（75.50±11.61）歲；文化程度：高中以上41例、初中以下53例；多種疾病種類：老年癡呆23例、肺源性心臟病18例、腦硬死后遺癥38例、糖尿病11例、其他4例。B組男50例， 女44例；年齡60～89歲， 平均年齡（74.50±13.72）歲；文化程度：高中以上43例、初中以下51例；多種疾病種類：老年癡呆24例、肺源性心臟病19例、腦硬死后遺癥39例、糖尿病9例、其他3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者給予老年精神科常規治療和康復訓練， B組患者在A組基礎上給予健康引導教育， 具體如下。

1. 2. 1 老年科開辦以來， 除注重患者軀體、心理治療外， 現逐步形成了開創老年患者康復訓練工作。老年科護士通過出港參觀學習后， 吸取很多康復訓練的經驗和方法， 利用工作之余時間， 精心挑選材料， 變廢為寶， 制造幾種康復訓練小器材， 經臨床多次實驗， 這些小創造發明在臨床中有較強的實用性， 為預防老年癡呆和加強偏癱患者的肌力訓練， 起到了很好的作用， 深受患者的喜愛， 同時受到家屬及患者的高度好評。自己動手創造發明康復訓練小器材有：手部滑輪器、手臂車、推沙盒、數字型掛鉤認知板、梯形肩膊（手指）訓練器等。臨床使用設計有數字型掛鉤認知板， 使用說明書及其適應證：①知力障礙或部分知力障礙人員的認知功能訓練；②老年人的智力退化引起記憶力減退的認知功能訓練；③知力障礙或記憶力減退， 同時伴雙上肢手指或肢體障礙的認知功能訓練；④言語障礙基本語言能力訓練；其功能通過大量反復練習， 提高患者個體認知、知力、言語、思考、運算、判斷、執行等基本認知功能的能力；操作要求：由一名醫務人員指導一個或一個以上患者進行完成。操作方法：①取出認知板放于平穩桌面， 同時將有數字型標號鎖匙罷放于桌面認知板前面；②操作者坐于桌前， 雙手放于桌臺面上；③每一次用手拿取一個有數字型標號鎖匙， 查看出是什么數字號；④根據手上拿鎖匙數字號在認知板上尋找出相同的掛鉤數字號；⑤要求操作者自行將鎖匙對號掛上認知板；⑥要求操作者自行將數字型掛鉤認知板上所有數字大聲讀出；⑦要求操作者完成隨意兩個數字的加減或乘法運算。

1. 2. 2 開展“動動腦筋——我來回答”、“健康操——長者齊參與”、“集體運動——快樂丟沙包”、“鄭東成“總經理”負責——喂金魚”、“有氧運動——打軟皮球”、“文娛活動——下棋”、“開動手、眼、腦功能訓練——撿豆分類”、“樂開懷——劃拳”、“偏癱肢體功能——綜合訓練”、“開發思維——散步聊聊天”、“工娛治療——填鴨畫”等文娛活動， 鍛煉患者獨立思維能力， 調動其康復積極性。

1. 2. 3 利用特色圖書， 即一種專供大人涂抹的畫冊， 這種圖書把各種名畫集成沒有顏色的畫冊， 然后讓患者按照自己的意愿涂上顏色， 完成之后就成為一張只屬于自己的“名畫”， 主要采用以開發個人趣味為主的書， 使其成為中老年人預防老年癡呆的一種工具， 并設作品展覽區， 與他人分享患者作品成果。

1. 2. 4 進行健身運動， 如傳遞排球、節日舉辦醫護患者聯歡會[1]、鼓勵與家屬合唱、鼓勵患者朗誦詩句， 并指導患者進行關節松動訓練及平衡功能訓練。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用MMSE和巴氏量表對兩組患者的智力和生活狀態進行比較[2]。

1. 3. 1 MMSE MMSE共19項， 30小項。項目1～5是時間定向。6～10為地點定向， 項目11分三小項， 為語言即刻記憶。項目12為五小項， 檢查注意和計算。項目13分三小項， 查短程記憶。項目14分二小項， 為物體命名。項目15為語言復述。項目16為閱讀理解。項目17為語言理解， 分三小項。項目18原版本為寫一句句子， 考慮到中國老人教育程度， 改成說一句句子， 檢測言語表達。項目19為圖形描畫。共30項endprint

題目， 每項回答正確得1分， 回答錯誤或答不知道評0分， 量表總分范圍為0～30分。測驗成績與文化水平密切相關， 正常界值劃分標準為：文盲>17分， 小學>20分， 初中及以上>24分。

1. 3. 2 巴氏量表 最高分100分， 最低分0分， 分值高為優， 分值低為差。0～20分：極嚴重功能缺陷；21～45分：嚴重功能缺陷；46～70分：中度功能缺陷；71～95分：輕度功能缺陷；100分為能自理。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， B組患者的MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

引導式的教育為匈牙利的一位教授Peto在結合了其個人對于神經學、教育學、心理學和康復學等知識， 為中樞神經受損系統的成年人或兒童創建的一種綜合的治療方案[2]。我國正加速進入老齡化社會， 而在老齡人口中， 患有精神問題和心理問題的數量逐年升高[3， 4]。專家建議， 老年人應根據個人興趣愛好適當參加活動， 保持大腦活躍， 防止腦萎縮[5， 6]。

此外， 應避免精神刺激， 保持心情舒暢， 樂觀豁達， 不要有情緒波動， 尤其不要憂慮過度。老年性精神病是可以治療的， 而且越早發現、越早干預， 效果越好。因此， 老年精神病患者的健康教育逐漸成為整體護理的重要內容， 對促進療效， 縮短治療周期， 降低疾病復發有重要作用。

老年患者的病情評估方面雖然也可應用標準化的智力檢查， 如韋氏成人智力測驗， 但對人力和時間的要求較高， 不易取得老年患者的合作[7]。簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination， MMSE）是最具影響的認知缺損篩選工具之一， 具有快速、簡便的優點， 能全面、準確地反映被試智力狀態及認知功能缺損程度， 對評定員的要求不高， 只需經過簡單的訓練便可操作， 適用于社區和基層， 可為進一步檢查和診斷提供依據[8， 9]。巴氏量表又稱為巴氏指數（barthel index）是一種日常居家看護生活功能評估量表， 依據此巴氏量表評估個案的日常生活功能狀況， 被廣泛使用于復健、醫院看護老年患者的領域， 用來測量患者的治療效果及退化的情形[10]。

本次研究結果發現， 干預前， 兩組MMSE及巴氏量表得分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， B組患者的MMSE和巴氏量表的得分分別為（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均顯著高于A組患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 健康引導教育應用于老年精神障礙患者康復功能訓練干預中， 可明顯提高患者的認知能力， 改善其生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4] 王書靈.不要輕視老年人情感認知障礙.中國社區醫師， 2013 （41）：48.

[5] 張瑾， 雷霄， 劉旸. 老年人生活方式與腦18 F-FDG PET/CT顯像的關系. 中國老年學， 2015， 35（5）：1279-1281.

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[7] 曾元香.應用引導式教育理念護理對腦癱兒童康復效果的影響.中外醫療， 2012， 31（16）：16-17.

[8] 劉金旭. 健康教育在精神病患者康復期的應用. 航空航天醫學雜志， 2012， 23（8）：994.

[9] 黃冬華， 劉典英. 精神病患者健康教育的實施效果研究. 中外健康文摘， 2012， 9（18）：419-420.

[10] 周智英， 陳丹丹. 健康教育在精神病患者康復期的實施. 飲食保健， 2016， 3（6）：245-246.

[收稿日期：2017-06-05]endprint