NB—UVB聯合藥物治療馬拉色菌毛囊炎的臨床觀察

楊海龍　趙曉冬　李丹丹　焦陽　趙麗麗　孫佰珍

【摘要】 目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合藥物治療馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。方法 80例馬拉色菌毛囊炎患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用伊曲康唑聯合酮康唑洗劑治療， 觀察組在此基礎上聯合NB-UVB照射治療。比較兩組臨床效果。結果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的65.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪3個月， 觀察組復發1例， 復發率為2.5%， 對照組復發5例， 復發率為12.5%；兩組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在抗真菌治療的基礎上加用NB-UVB可促進毛囊自我修復， 可進一步提高馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。

【關鍵詞】 馬拉色菌毛囊炎；窄譜中波紫外線；伊曲康唑；酮康唑洗劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.087

馬拉色菌毛囊炎是一種以馬拉色菌感染引起的慢性毛囊炎性病變， 多發于中青年。馬拉色菌屬于條件致病菌， 有抗生素、免疫抑制劑使用史， 衛生條件差、妊娠、惡性腫瘤等免疫力低下者更易發病[1-3]。馬拉色菌在毛囊炎藥物治療以抑制油脂分泌和抗馬拉色菌為切入點， 但治療時間長， 易復發。本研究采用NB-UVB聯合藥物治療馬拉色菌毛囊炎， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年8月本院收治的馬拉色菌毛囊炎患者80例， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組男17例， 女23例， 年齡18～52歲，

平均年齡（28.4±7.9）歲， 病程1周～18個月， 平均病程（4.7±

4.5）個月， 皮損位于胸背部17例， 后背部10例， 前胸部7例， 頸部5例， 腰腹部1例；曾用過糖皮質激素12例， 廣譜抗生素3例， 免疫抑制劑1例。對照組男15例， 女25例， 年齡18～48歲， 平均年齡（29.7±6.4）歲， 病程1周～18個月， 平均病程（4.3±4.7）個月， 皮損位于胸背部14例， 后背部11例， 前胸部9例， 頸部4例， 腰腹部2例；曾用過糖皮質激素10例，

廣譜抗生素4例， 免疫抑制劑2例。兩組患者均在停藥后1個月納入研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用伊曲康唑聯合酮康唑洗劑治療。用法和用量：伊曲康唑膠囊（蘇州中化藥品工業有限公司， 國藥準字H20123428， 規格：0.1 g）口服， 0.1 g/次， 1次/d；酮康唑洗劑（南京白敬宇制藥有限責任公司， 國藥準字H20000700， 規格：2%）每晚涂抹1次， 清潔皮損區后均勻涂抹酮康唑洗劑， 搓揉至起泡沫， 保持5 min后清水沖洗。療程為4周。觀察組在此基礎上加用NB-UVB治療， 波長311 nm， 初始劑量為0.3 J/cm2， 并以0.05～0.1 J/cm2逐漸調高， 以出現紅斑為最佳劑量， 最大劑量不超過3 J/cm2， 2～3次/周， 2次治療至少間隔1 d， 療程為4周， 如治療后患者如出現疼痛或水皰， 應停止治療1次， 并適當下調照射劑量。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 記錄兩組患者治療期間的不良反應、停藥后2周的臨床效果、停藥后6個月的復發率。臨床效果分為痊愈、顯效、好轉及無效4個層次。痊愈：真菌鏡檢陰性， 皮損完全消退；顯效：真菌檢查偶見馬拉色菌， 皮損面積較前消退>70%；好轉：高倍視野下真菌數≥3個， 皮損面積較前消退30%～70%；無效：真菌鏡檢陽性， 皮損面積較前消退<30%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SAS8.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組停藥2周后痊愈23例（57.5%）， 顯效14例（35.0%）， 好轉3例（7.5%）， 無效0例， 總有效率為92.5%；對照組2周后痊愈14例（35.0%）， 顯效12例（30.0%）， 好轉11例（27.5%）， 無效3例（7.5%）， 總有效率為65.0%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應及復發情況 觀察組不良反應6例， 其中皮膚干燥、緊繃感3例， 給予保濕護理后好轉；照射后皮膚瘙癢、灼痛2例， 停止NB-UVB照射1次后自行緩解；治療初期腹痛、惡心1例， 可耐受， 自行緩解， 不良反應發生率為15.0%。對照組不良反應4例， 其中皮膚干燥、緊繃2例， 給予保濕護理后好轉；治療初期腹痛、頭暈1例， 腹痛、惡心1例， 可耐受， 自行緩解， 不良反應發生率為10.0%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪3個月， 觀察組復發1例， 復發率為2.5%， 對照組復發5例， 復發率為12.5%， 兩組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

馬拉色菌定居于人體的皮脂腺豐富的部位， 當人體免疫力下降時， 馬拉色菌由孢子相轉化為菌絲相， 侵入毛囊內并大量繁殖。馬拉色菌具有嗜脂性， 可合成多種脂肪分解酶， 將毛囊內甘油三酯分解為游離脂肪酸并堵塞毛囊口[4-6]。伊曲康唑為三唑類抗真菌藥， 可抑制細胞膜色素P450氧化酶介導的麥角甾醇的合成， 已廣泛應用于馬拉色菌感染的多種疾病。唐教清等[7]總結發現， 伊曲康唑除抗真菌外， 還有抗血管生產、調節膽固醇轉移、抑制P-糖蛋白合成， 適用于合并腫瘤及免疫缺陷疾病的患者。但單純采用伊曲康唑起效慢， 易復發， 口服方式使得該藥經血液循環， 藥物分散并加重肝臟負擔。酮康唑洗劑是一種局部應用的抗真菌藥， 傳統用于控制頭皮屑、鱗屑和瘙癢癥， 與伊曲康唑相同， 均在停藥后仍會持續一定時間的藥物作用。早有研究發現伊曲康唑和酮康唑洗劑可有效降低毛拉色菌毛囊炎的復發[8， 9]。NB-UVB目前已經在白癜風、銀屑病及斑禿的治療中廣泛應用。并且在斑禿的治療中， NB-UVB可促進毛囊的自我修復[10]。endprint

本研究結果顯示， 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的65.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 提示在抗真菌治療的同時促進毛囊的自我修復可顯著提高臨床效果；觀察組復發率為2.5%， 而對照組復發率為12.5%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但其仍具有降低復發率的潛在價值。值得注意的是， NB-UVB照射可導致皮膚瘙癢、灼痛， 增加患者的不適， 故推薦難治性馬拉色菌毛囊炎患者采用， 而依從性較差的患者則不宜采用。此外， 與馬拉色菌感染導致的皮膚疾病不僅是馬拉色菌毛囊炎， 還有花斑蘚及脂溢性皮炎， 如能確定NB-UVB照射聯合藥物治療的有效性和安全性， 這一成果可再行推廣。

總之， 在抗真菌治療的基礎上加用NB-UVB可促進毛囊自我修復， 可進一步提高馬拉色菌毛囊炎的臨床效果。

參考文獻

[1] 陳卓英， 朱寶峰， 齊煥英， 等.寶安區石巖地區馬拉色菌毛囊炎患病情況及多種影響因素Logistic分析.中外醫學研究， 2014， 12（18）：1-3.

[2] 韋無邊， 黃桂新， 肖揚， 等.國產伊曲康唑沖擊療法治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察.中國醫學創新， 2016， 13（29）：124-127.

[3] 周美鳳， 陳集敏， 鐘建能， 等. NB-UVB聯合酮康唑洗劑、伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎療效評價. 中國麻風皮膚病雜志， 2016， 32（3）：156-158.

[4] 曾躍斌， 胡麗娜， 王恂， 等. 兩種抗真菌藥聯合治療糠秕馬拉色菌毛囊炎的療效比較. 中國熱帶醫學， 2006， 6（6）：1012-1013.

[5] 趙文青. UVA/UVB聯合照射治療馬拉色菌毛囊炎132例療效觀察. 亞太傳統醫藥， 2011， 7（1）：59-60.

[6] 李潔思， 張璇君. 窄譜UVB聯合小劑量伊曲康唑治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察. 河北醫學， 2009， 15（7）：817-819.

[7] 唐教清， 陳爽， 穆潺， 等.伊曲康唑的非抗真菌作用研究進展.中華醫學雜志， 2016， 96（30）：2442-2445.

[8] 費慧芳.伊曲康唑和酮康唑洗劑預防馬拉色菌毛囊炎復發的臨床療效.醫藥導報， 2007， 26（7）：778.

[9] 李玲， 孫吉瑞， 張國強， 等.窄譜中波紫外線聯合復方甘草酸苷治療斑禿療效觀察.山東醫藥， 2014（46）：33-35.

[10] 薛國煌， 林少華. 窄譜UVB聯合伊曲康唑鞏固療法治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察. 中國農村衛生， 2015（12）：92-93.

[收稿日期：2017-04-07]endprint