參麥知地湯對慢性腎小球腎炎血尿的治療效果評價

薛薇　王鯤

【摘要】 目的 分析參麥知地湯對慢性腎小球腎炎血尿的治療效果。方法 160例以血尿為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎小球腎炎患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組給予參麥知地湯加減治療， 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察兩組患者的綜合療效。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后尿沉渣紅細胞計數(shù)、免疫球蛋白A（IgA）明顯下降， 且觀察組下降程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 參麥知地湯治療慢性腎小球腎炎具有較好的臨床療效， 可有效改善尿潛血， 是作用安全有效的中藥處方。

【關鍵詞】 慢性腎小球腎炎；血尿；參麥知地湯；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.064

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎是一種原發(fā)性腎小球病變[1]， 該病的特點為病情進展緩慢、病情程度因人而異且持續(xù)時間長， 每例患者的臨床表現(xiàn)均有差異， 常見的癥狀有蛋白尿、水腫、食欲下降、全身乏力和腎功能下降等[2]。慢性腎小球腎炎多由免疫復合物疾病所產(chǎn)生的復合物質(zhì)沉積于腎小球引起的炎性反應。傳統(tǒng)中醫(yī)將該病歸于“虛、熱、瘀”范疇， 證型特點為本虛標實， 參麥知地湯則以補虛、清熱、祛瘀為原則進行治療， 取得令人滿意的效果， 本文則探討參麥知地湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的160例慢性腎小球腎炎患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組80例。對照組男女比例為52∶28， 年齡46～72歲， 平均年齡（58.3±4.2）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.3±0.2）年， 合并高血壓13例；觀察組例男女比例為50∶30， 年齡52～73歲， 平均年齡（59.0±3.9）歲， 病程1～6年， 平均病程（2.5±0.3）年， 合并高血壓10例， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合《腎臟病學》中慢性腎病相關診斷標準[3]的患者， 即尿液檢測顯示每高倍視野下尿紅細胞數(shù)在3個以上， 肉眼可觀察到血尿現(xiàn)象；血尿顯微鏡觀察其紅細胞畸形比例>70%；符合《中藥新藥臨床指導原則》中慢性腎小球腎炎辨證標準的患者， 腎臟功能正常患者， 對本次研究知情且同意的患者。排除標準：先天性腎臟疾病患者、合并尿路感染患者、其他腎小球疾病患者， 肝臟、肺臟等功能障礙患者；治療依從性差的患者等。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療方案：①控制食鹽攝入量：即肢體水腫或血壓偏高患者每日食鹽攝入量≤3 g；②控制飲水量：每天飲水量依據(jù)患者尿量適當調(diào)整；③抑制血尿加重治療：避免患者進行劇烈運動， 對于伴有呼吸道感染患者應積極抗感染治療；④降壓治療：合并高血壓者使用α-受體阻滯劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物。同時該組患者采用腎炎靈膠囊（修正藥業(yè)集團股份有限公司）治療， 6粒/次， 3次/d， 30 d為1個療程， 連續(xù)治療2個療程。

1. 3. 2 觀察組 采用參麥知地湯治療， 組方：元參30 g， 麥冬、生地各20 g， 小薊、車前草各15 g， 知柏、梔子、石葦、萹蓄各10 g， 蒲黃6 g， 加水1000 ml水煎至400 ml分早晚餐后服下， 治療周期同對照組。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及治療前后血尿沉渣紅細胞計數(shù)和IgA水平變化情況。

1. 5 療效判定標準[4] 參照《中藥新藥治療腎炎臨床指導原則》擬定臨床療效評價標準， 治愈：臨床癥狀完全消失， 尿常規(guī)檢查顯示無血尿、尿沉渣內(nèi)每高倍視野紅細胞計數(shù)恢復正常范圍， 患者的水腫等臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯改善， 尿常規(guī)檢查顯示每個高倍視野內(nèi)紅細胞數(shù)量較治療前減少數(shù)量≥3個， 或檢測結(jié)果為“++”， 沉渣內(nèi)紅細胞計數(shù)較治療前最少下降40%；有效：臨床癥狀稍有改善， 血常規(guī)檢查每高倍視野下紅細胞數(shù)量較治療前減少1～3個， 或檢測結(jié)果為“+”；無效：臨床癥狀未改善甚至加劇， 尿檢指標與治療前無明顯變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血尿沉渣紅細胞計數(shù)和IgA水平變化 經(jīng)治療后， 兩組患者IgA和沉渣紅細胞計數(shù)較治療前明顯下降， 且觀察組下降程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿血是慢性腎小球腎炎患者最主要的癥狀表現(xiàn)之一， 程度較輕者可經(jīng)鏡下觀察到血尿、程度稍重者可出現(xiàn)肉眼血尿， 導致血尿的原因是尿液中紅細胞數(shù)量劇增， 促使尿液顏色發(fā)生變化[5]。肝火難瀉便會產(chǎn)生尿血現(xiàn)象， 慢性腎小球腎炎患者肝腎陰虛為本， 熱瘀為標， 因此中醫(yī)治療的原則即清熱、祛瘀、補虛達到標本兼治的目的[6-8]。

參麥知地湯組方中以元參和麥冬作為君藥， 元參性寒味咸， 具有清熱涼血、滋陰瀉火、軟堅散結(jié)的功效， 本方中該味藥劑量較重提升瀉火、滋補肝腎陰虛的作用；麥冬性涼味甘而苦， 具有滋陰生津、清心去煩的功效能夠有效改善患者口干舌燥、眼睛干澀等癥狀， 兩種藥物共同為君主要起到滋陰瀉火、補肝腎效果。生地是清熱、潤燥、生津、涼血的良藥多與元參、麥冬配伍滋陰瀉火；小薊歸于膀胱經(jīng)具有涼血止血作用， 車前草具有明目、利水、清熱的作用能夠改善水腫、虛火旺盛的癥狀；知柏降火滋陰， 梔子清熱利濕、解毒涼血， 萹蓄除熱祛濕， 石葦利水消腫， 均多用于濕熱下注所致的熱淋之證， 再配合蒲黃止血潤澀、活血化瘀， 諸藥合用患者的臨床癥狀明顯改善[9]。

本組研究結(jié)果顯示， 對照組患者治療總有效率為62.5%， 觀察組患者治療總有效率為85.0%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后， 兩組患者IgA和沉渣紅細胞計數(shù)較治療前明顯下降， 且觀察組下降程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在慢性腎小球腎炎的治療中采用參麥知地湯治療， 可快速改善患者的臨床癥狀， 提高治療的有效性， 因此非常值得臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 陸萍. 辨證分型治療慢性腎小球腎炎57例臨床觀察. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2015， 29（11）：36-37.

[2] 楊智. 加味參芪地黃湯治療慢性腎炎氣陰兩虛證30例臨床觀察. 陜西中醫(yī)學院， 2013.

[3] 張慶霞， 楊平. 參芪地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎50例療效觀察. 浙江中醫(yī)雜志， 2015， 50（5）：352.

[4] 劉俊華， 王洪斌， 劉文宏. 中藥聯(lián)合艾灸治療慢性腎小球腎炎102例療效觀察. 河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 18（4）： 311-314.

[5] 楊紅芽. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床研究. 中醫(yī)學報， 2014， 29（2）：816-817.

[6] 曹自利. 止血湯治療慢性腎小球腎炎血尿（陰虛火旺證）的臨床研究. 長春中醫(yī)藥大學， 2012.

[7] 劉奇峰. 清腎止血湯對慢性腎炎血尿（下焦?jié)駸嵝停┑呐R床研究. 長春中醫(yī)藥大學， 2013.

[8] 高萬強， 海波波. 參芪地黃湯治療慢性腎小球腎炎30例臨床療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2013， 27（12）：121-122.

[9] 卜慧. 益氣護腎湯治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證臨床療效觀察. 南京中醫(yī)藥大學， 2013.

[收稿日期：2017-03-30]endprint