某骨科醫院感染臨床常見多重耐藥菌監測結果及分析

梁靜+王瑤+趙芳+杜平

【摘要】目的 了解新疆骨科醫院2016年1月～2016年10月臨床分離的常見多重耐藥菌（MDRO）的構成及抗菌藥物耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據。方法 回顧性分析該院2016年1月～2016年10月檢出的非重復MDRO監測資料。結果 檢出MDRO共422株，排名前五位的為大腸埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鮑曼不動桿菌56株（13.27%）、金黃色葡萄球菌35株，占8.29%，標本來源主要以尿液148株（35.07%），傷口滲出物147株（34.83%），呼吸道標本94株（22.27%）為主。大腸埃希氏菌對呋喃妥因、阿米卡星、碳氫霉烯類藥物耐藥率較低均<10%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為67.85%，對復方新諾明耐藥率較低為28.57%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星的耐藥率最低為11.54%，未發現耐萬古霉素、耐利奈唑胺金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌。結論 該院分離的MDRO主要來源于傷口滲出物、尿液標本，主要以革蘭陽性球菌為主，應規范手術科室及易感人群的監控，合理選用抗菌藥物。

【關鍵詞】骨科醫院；多重耐藥菌；抗菌藥物；耐藥性；

【中圖分類號】R181.3+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

由于骨科疾病的特點及不同的手術治療方式，以骨科為主的綜合醫院分離的多重耐藥菌（multidrug-risistant organism，MDRO）的構比或藥敏譜可能與其他綜合醫院有差異，現將該院2016年1月～2016年10月MDRO檢出情況進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2016年1月～2016年10月在該院臨床住院患者送檢標本中分離的MDRO，排除同一患者同一部位多次采樣的重復菌株。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗

均使用法國梅里埃公司VITEK-2 Compact全自動微生物分析系統。質控菌：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212；

1.3 菌株判定標準

MDRO判斷依據：按CLSI2015年版文件標準判讀結果[1]

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學方法對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）不是，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）MDRO構成及分布 MDRO共422株，其中革蘭陰性菌193株（45.73%），革蘭陽性菌229株（54.26%），排名前五位的分別為大腸埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鮑曼不動桿菌56株（13.27%）、金黃色葡萄球菌35株，占8.29%，標本來源以尿液148株（35.07%），傷口滲出物147株（34.83%），呼吸道標本94株（22.27%）為主。見表1。

（2）MDRO中感染例數前三位的革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性 大腸埃希氏菌對呋喃妥因、阿米卡星、碳氫霉烯類藥物耐藥率較低均<10%，肺炎克雷伯菌及奇異變形菌對呋喃妥因的耐藥率較高>40%，對阿米卡星的耐藥率最低為11.54%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為67.85%，除對復方新諾明耐藥率較低為28.57%，對其他抗菌藥物的耐藥率均大于80%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）對β內酰胺類、大環內酯類、林可酰胺類抗生素耐藥率高（40.0%～100%），對奎奴普丁/達福普丁、利奈唑胺、呋喃妥因、四環素類復方新諾明耐藥率低（2.86%～11.43%），耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus aureus，MRCNS），對β內酰胺類、環丙沙星、大環內酯類、四環素類、復方磺胺甲噁唑類藥物耐藥率均高于MRSA，但利福平的耐藥率（2.41%～12.90%vs34.29%）明顯低于MRSA。該院未發現耐萬古霉素、耐利奈唑胺MRSA及MRCNS。見表2。

3 討 論

（1）該院MDRO共422株，革蘭陽性菌檢出率229株（54.26%），與2015年CHINET細菌耐藥監測相比，檢出率偏高，可能與該院為骨科醫院，傷口分泌物中革蘭陽性菌檢出率較高有關。大腸埃希菌的感染率最高（20.62%），略低于相關報道[2]。傷口滲出物中葡萄球菌屬檢出率較高，與陳海濱調查基本一致[3]，葡萄球菌屬已成為骨科感染的主要致病菌之一。MRCNS占多重耐藥葡萄球菌屬比例較高（81.01%），MRCNS可定植于人體皮膚及與外界相通的各種腔道表面組織上，當機體抵抗力下降、進行手術、侵襲性醫療手段時，就會成為感染致病菌。該院尿液與傷口滲出物中MDRO檢出率高，主要原因有①骨科患者手術傷口為主要感染部位，此類患者臥床時間及康復時間較長，胃腸蠕動減弱，血流速度緩慢，對致病菌的抵抗力低下。②廣譜抗菌藥物的應用增多。③部分患者使用呼吸機、氣管切開等侵入性操作易引發感染[4]。

（2）多重耐藥菌對抗生素的耐藥性，大腸埃希氏菌菌對碳氫霉烯類藥物耐藥率最低，鮑曼不動桿菌僅對亞胺培南、復方新諾明敏感性（42.1%～21.1%），與國內閆曉笑報道一致。[5]對于感染MRSA患者，建議首選萬古霉素治療，除糖肽類藥物外，奎奴普丁/達福普丁、替加環素、利福平對于多重耐藥的革蘭陽性菌耐藥率低，可結合臨床選用。endprint

（3）MORO防控措施

嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則及抗菌藥物的分級管理，根據微生物的藥敏結果，正確、合理使用抗生素[6]。對于MDRO感染者或定植者，應該早期采取控制措施，如單間隔離、手衛生、加強護理等。同時，傷口滲出物感染的病原菌多數為MDRO，臨床醫生應注意監測細菌耐藥性及變遷，加強無菌觀念[7]。

本研究旨在分析MDRO的構比及各類抗生素的耐藥現狀，為合理使用抗生素提供依據，縮短病程，降低治療費用具有重要意義。

參考文獻

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-fifth informational supplement，2015，M100-S25.

[2] 屈 玲，胡 慧，艾 芳.多重耐藥菌醫院感染特點及耐藥分析[J].延邊大學學報，2016，5（14）：16-19.

[3] 陳海濱，周 光.骨科病房的葡萄球菌屬耐藥性分析[J]第二屆全國藥物性損害與安全用藥學術會議：2010，213-215.

[4] 劉安怡，費廣鶴.多重肺部感染的菌群分布及細菌耐藥性分析[J]安徽醫學，2012，33（12）：1677-1679.

[5] 閆曉笑，楊立明，苗慧慧.某ICU醫院感染多重耐藥菌構成及藥敏分析[J].中南醫學科學雜志，2016，44（5）：536-539.

[6] Kouyama Y，Harada S，Ishii Y，et al.Molecular character-ization of carbapenem-non-susceptible Acinetobacter spp.In Japan：predominance of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clonal complex 92 and IMP-type metallo-β-lacta-mase-producing non-baumannii Acinetobacter species[J].J Infect Chemother，2012，18（4）：522 -528.

[7] 嚴汝慶，李瑞龍.骨科手術切口感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥導刊，2013，15（6）：1054-1056.endprint