微創技術與傳統拔牙技術在阻生齒拔除中臨床應用

錢雅琴

【摘要】 目的 觀察微創與傳統拔牙技術在阻生齒拔除中的應用效果。方法 90例阻生齒患者， 以隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各45例。對照組實施傳統的拔牙技術， 觀察組應用微創拔牙技術， 對比兩組效果。結果 對照組手術時間長于觀察組， 且拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度和術后腫脹評分均明顯高于觀察組， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者出現斷根， 斷根率為4.4%， 對照中有9例患者出現斷根， 斷根率為20.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.075， P<0.05）。結論 微創技術拔除阻生齒具有操作簡單、創傷小的優點， 可作為拔除阻生齒的首選方案。

【關鍵詞】 微創拔牙技術；阻生齒；傳統拔牙技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.058

阻生齒是指由于各種原因導致牙齒完全或部分不能萌出的情況， 由于阻生齒在頜骨內的位置不當， 使其無法萌出到正常的咬位置， 并且在阻生齒牙冠周圍的牙齦常出現炎癥反應， 可引起疼痛、腫脹等癥狀， 甚至會影響到鄰牙， 使鄰牙出現齒松動、齲壞、牙槽骨吸收的情況[1]， 甚至可導致咬關系異常。手術拔除是目前阻生齒的主要治療手段。在本研究中擬通過利用分組對照方法對比傳統拔除技術與微創拔牙技術在阻生齒拔除中的臨床效果， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年6～12月期間在牙科就診的患者中選取90例阻生齒患者， 患者均具有阻生齒拔除術的手術適應證， 且簽署知情同意書， 使用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組男20例、女25例，

年齡18～58歲， 平均年齡（38.2±7.5）歲， 包括高位阻生齒33例、低位阻生齒12例。對照組男21例、女24例， 年齡19～58歲， 平均年齡（38.5±8.0）歲， 包括高位阻生齒32例、

低位阻生齒13例。兩組患者性別、年齡、阻生齒位置等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在術前完善相關檢查， 經牙齒X線片確定所拔牙齒的數量、位置及牙周組織狀況。拔牙前先以1%的碘伏對口腔進行消毒， 之后使用2%的利多卡因對舌神經、頰神經和下齒神槽神經行阻滯麻醉， 麻醉后將軟組織切開， 顯露牙體和周圍的骨組織。觀察組應用微創拔除技術， 使用專用沖擊式氣動手機和長裂鉆將牙體阻力和骨阻力去除， 分開牙冠和牙根， 將微創拔牙刀插入牙槽骨與牙根之間， 切斷牙周膜， 利用微創旋轉技術將患牙拔出， 然后搔刮清理拔牙窩， 并再次應用生理鹽水沖洗， 縫合軟組織。對照組行傳統的拔牙術， 利用劈冠鑿骨法去除牙體阻力和骨阻力， 置牙挺與牙體和牙槽骨之間， 利用小錘的敲擊將牙挺楔入， 使用拔牙撬將牙根挺出。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察記錄兩組的手術相關指標， 包括手術時間及拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度、術后腫脹評分；同時記錄斷根情況。拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度以及術后腫脹均使用5級評分法， 1～5分分別記為無（完整）、輕度、中度、重度、嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術相關指標比較 對照組手術時間長于觀察組， 且拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度和術后腫脹評分均明顯高于觀察組， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 斷根率比較 觀察組中有2例患者出現斷根， 斷根率為4.4%， 對照中有9例患者出現斷根， 斷根率為20.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.075， P<0.05）。

3 討論

阻生齒常發生在第三磨牙， 也可稱為“智齒”， 其發生原因是由于隨著人類的進化， 頜骨變小， 牙齒錯位萌出， 由于阻生齒生長位置不恰當， 無法萌出到正常的咬位置， 牙冠全部或部分被牙齦覆蓋， 因此在牙冠與牙齦之間容易導致聚集細菌， 細菌大量繁殖可引起冠周發炎， 最終可出現疼痛、腫脹、張口困難、發熱等癥狀， 引起額下淋巴結腫大， 并對鄰牙造成不良影響[2]， 因此需要盡早將阻生齒拔除， 以避免導致嚴重的后果。

傳統的拔牙技術是通過采用劈冠鑿骨法， 通過杠桿原理、楔力原理將阻生齒拔除， 操作起來費時費力， 斷根、出血鄰牙損傷、術后下唇麻木、干槽癥等并發癥風險較高[3]， 且手術過程中錘子對牙體的敲擊聲會使患者產生恐懼感。隨著微創技術的發展和醫療操作器械的不斷更新， 微創拔牙技術逐漸得到廣泛應用。微創拔牙技術中避免了傳統拔牙術中對患牙進行敲擊劈開和撬動的操作， 利用專業的長裂鉆和反角式高速渦輪對牙冠和壓根進行切割， 將牙冠去除， 之后應用微創拔牙刀將牙周膜切斷， 使用薄而鋒利的拔牙刀刃進入牙槽窩， 利用輕巧的楔力將牙周韌帶切斷并壓縮牙槽骨， 再使用牙鉗將牙齒拔除， 每一步操作都對牙槽骨的創傷降到最小， 保持牙槽骨的完整性， 因此拔牙術后創口愈合更為迅速， 同時還可減輕術后的疼痛、腫脹感[4-6]。另外術中利用沖擊式手機和長裂鉆對牙齒進行切割， 取代了傳統的骨鑿和骨錘， 切割力強， 操作簡單， 對牙齒的損傷小， 且發生的聲音小， 可降低患者的緊張、疼痛感[7-10]。

從本次的研究結果中也可看出采用微創技術的觀察組手術時間、術后腫脹度、拔牙的恐懼感、牙窩不完整度以及斷根情況均優于采用傳統拔牙技術的對照組（P<0.05）， 說明應用微創拔牙技術拔除生齒具有操作簡單、損傷小、術后恢復快的優點。

綜上所述， 阻生齒拔除中應用微創拔牙技術可獲得更滿意的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint