瑞舒伐他汀不同劑量對冠心病患者血脂、肱動脈FMD及IMT的影響分析

丁振燦

【摘要】 目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者血脂、肱動脈內皮依賴性舒張功能（FMD）及頸動脈內膜中層厚度（IMT）的影響。方法 100例冠心病患者作為研究對象， 均給予瑞舒伐他汀治療， 根據使用劑量的不同分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者給予瑞舒伐他汀20 mg/d治療， 對照組患者給予瑞舒伐他汀10 mg/d 治療， 治療8周， 對比兩組血脂、肱動脈FMD及IMT水平。結果 治療后， 觀察組患者的血清總膽固醇（TC）為（4.12±0.65）mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.13±0.80）mmol/L；

對照組患者的TC為（4.99±0.88）mmol/L， LDL-C為（2.49±0.73）mmol/L；治療后兩組的TC和LDL-C水平均較治療前顯著降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前， 觀察組患者的FMD、IMT分別為（9.21±1.11）%、（1.10±0.21）mm， 對照組分別為（9.18±1.10）%、（1.08±0.20）mm；治療后， 觀察組患者的FMD、IMT分別為（13.52±1.12）%、（0.70±0.22）mm， 對照組分別為（12.2±1.20）%、（0.86±0.21）mm。兩組的FMD值均較治療前顯著提高， 且觀察組明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組的IMT值均較治療前顯著下降， 且觀察組下降幅度大于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞舒伐他汀治療冠心病療效確切， 給予20 mg/d劑量治療較10 mg/d劑量而言， 改善患者FMD和IMT的效果更好。

【關鍵詞】 冠心病；血脂；瑞舒伐他汀；頸動脈內膜中層厚度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.058

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化導致機體血管內徑變窄、堵塞， 或冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引發的心臟病， 發病率高， 且趨于年輕化發展[1]。當前對于冠心病的治療方法很多， 包括抗凝、抗血栓、抗心肌缺血及抗心律失常等。他汀類調脂藥物治療冠心病可有效調節血脂水平， 改善FMD和下調IMT， 但關于使用劑量的問題卻還沒有統一的標準。本研究將不同劑量的瑞舒伐他汀治療冠心病， 觀察其治療效果， 旨在為冠心病的治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1月～2017年1月收治的100例冠心病患者的臨床資料， 患者入院均明確診斷， 符合臨床冠心病的相關診斷標準[2]， 簽署知情同意書；排除心律失常患者， 嚴重肝腎功能不全患者， 嚴重腦血管疾病患者， 近2個月內服用降脂藥物和影響血管內皮功能的藥物患者。根據治療方法的不同將患者均分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組中， 男28例， 女22例；年齡41～76歲，

平均年齡（57.23±8.12）歲；病程3個月～3年， 平均病程（2.13±

0.52）年。對照組中， 男29例， 女21例；年齡40～77歲， 平均年齡（57.88±8.06）歲；病程4個月～3年， 平均病程（2.20±

0.51）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均給予常規治療， 包括降血壓、抗凝、降血糖等常規對癥治療。觀察組在對癥治療的基礎上加以瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20080241）治療， 20 mg/d， 口服；對照組予以瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d口服治療， 兩組均治療8周后觀察療效。

1. 3 觀察指標 治療前后， 采用酶學法檢測患者血脂水平， 包括TC、LDL-C、HDL-C和TG， 采用彩色多普勒超聲診斷儀測量FMD、ITM。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血脂水平比較 治療后兩組的TC和LDL-C水平均較治療前顯著降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后TG和HDL-C水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后FMD和IMT比較 治療后兩組的FMD值均較治療前顯著提高， 且觀察組明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組的IMT值均較治療前顯著下降， 且觀察組下降幅度大于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病為心血管內科常見疾病， 40歲以后發病病死率高， 且預后差， 致殘率高。一般情況下， 冠狀循環儲備量大， 其血流量也會隨生理變化發生改變， 當冠狀動脈發生堵塞或硬化后， 冠脈擴張能力減弱。在靜坐狀態下， 血流量可滿足心臟的需求， 但是當患者進行跑步、勞累或情緒激動時， 冠狀動脈擴張能力受限， 不能滿足心臟血流量供給， 導致心絞痛的發生[3-6]。高血脂癥是導致冠心病的重要原因之一， 動物實驗研究證明， 降低血清中的TC水平有助于預防和逆轉動脈粥樣硬化病變的發生和發展[7， 8]。有研究顯示， 冠心病發病與血清HDL-C水平呈負相關， 與LDL-C水平呈正相關[9， 10]。因此， 對于冠心病患者的治療， 除了常規的對癥治療以外， 還應該給予降血脂藥物治療。

他汀類藥物是降血脂的常見藥物， 也是冠心病的用藥標準。瑞舒伐他汀為一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 可作用于肝， 降低膽固醇靶向器官， 增加肝 LDL 細胞表面受體數目， 促進 LDL 的吸收與分解代謝， 抑制極低密度脂蛋白（VLDL）肝合成， 因而降低LDL與VLDL的微粒總數， 從而降低LDL與VLDL的微粒總數， 降低TC、TG、LDL-C和 載脂蛋白B（Apo B）水平， 提升HDL-C水平[11]。本研究將其應用于冠心病治療， 發現觀察組治療后的TC和LDL-C水平分別為（4.12±0.65）、（2.13±0.80）mmol/L， 較治療前顯著降低， 且低于對照組；觀察組治療后的FMD值為（13.52±1.12）%， 較對照組顯著提高。可能是大劑量的瑞舒伐他汀用藥可大幅度降低血清中的TC和LDL-C水平， 可最大程度解除內皮型一氧化氮合酶的抑制， 并促進血管局部一氧化氮合成有關。本研究結果還顯示， 觀察組治療后的IMT值為（0.70±0.22）mm， 較治療前和治療后的對照組顯著降低， 這與姚峰等[12]研究結果一致， 提示20 mg/d劑量的瑞舒伐他汀治療冠心病可顯著改善患者的IMT。endprint

綜上所述， 瑞舒伐他汀治療冠心病療效確切， 給予20 mg/d劑量治療較10 mg/d劑量治療而言， 在顯著改善血脂水平的同時， 且可以改善FMD和下調IMT， 但關于其遠期療效還有待進一步研究。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-29]endprint