七氟烷聯合臂叢神經阻滯對嬰幼兒骨科手術的應用

關智慧++楊狄++李曉霞++李鑫

【摘要】目的 比較七氟烷聯合臂叢麻醉和七氟烷聯合氯胺酮靜吸復合麻醉在嬰幼兒骨科手術應用的安全性和麻醉效果。方法 選取嬰幼兒先天性的多指畸形、腱鞘狹窄、以及手外傷的患兒40例作為研究對象，將其隨機分為臂叢組A組和氯胺酮組B組，各20例。A組七氟烷誘導后給予腋路臂叢神經阻滯。B組給予氯胺酮誘導，術中七氟烷維持。觀察兩組患兒的血壓、心率、血氧，蘇醒時間和不良反應。結果 兩組患兒血壓、心率、血氧有明顯差別，A組更平穩；A組蘇醒時間明顯短與B組。均無不良反應發生。結論 七氟烷聯合臂叢神經阻滯更適合于在嬰幼兒骨科手術的應用。

【關鍵詞】七氟烷；氯胺酮；臂叢神經阻滯；嬰幼兒骨科手術

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嬰幼兒先天性的多指畸形、腱鞘狹窄、以及手外傷的患兒40例，ASA 1級，年齡2個月～3歲，體重6 kg～17 kg，隨機分為臂叢組A組和氯胺酮組B組，各20例。

1.2 麻醉方法

患兒禁食6 h，禁奶水4 h，禁清水3 h。入室開放靜脈通路（術前病房給予留置針），A組患兒給予氧流量4 L/min，七氟烷5%預充管道1 min，此濃度予面罩吸入，約40秒后患兒入睡，60 s后睫毛反射消失，改為氧流量2 L/min，七氟烷3.5%吸入，開始臂叢穿刺，密切觀察患兒呼吸。給予0.67%利多卡因，根據手術大小和手術部位選擇0.8～1 ml/kg，利多卡因總量不超過8～10 mg/kg。臂叢神經阻滯完成后10 min，停止吸入七氟烷，氧流量1 L/min，開始手術，術中監測：MAP，SpO2，HR。B組患兒給予氯胺酮2 mg/kg靜脈誘導，入睡后給予七氟烷維持，術中根據手術刺激強度調整七氟烷大小，術畢停止吸入七氟烷吸純氧直至清醒送回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征

誘導前T1、切皮前T2、清醒后T3患兒的MAP、HR、SPO2。

1.3.2 觀察記錄兩組患兒的清醒時間。

1.3.3 觀察兩組患兒術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據均采用“x±s”表示，采用x2和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒生命體征比較

A組患兒生命體征變化較B組更平穩，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：各指標變化組間比較P<0.05

2.2 兩組患兒的清醒時間的比較

B組清醒時間長于A組。見表2。

2.3 兩組患兒術后不良反應發生情況

兩組患兒均未出現喉痙攣、局麻藥中毒、惡心嘔吐等不良反應。

3 討 論

臂叢是由C5-8及T1脊神經前支組成，C4和T2前支的小分支也有參與。[1]臂叢神經阻滯優點：對患兒生理功能干擾小；血流動力學穩定；有效阻斷各種不良的神經反射、預防手術創傷的應激反應；便于手術后早期活動和康復術后鎮痛[2]。

由于嬰幼兒年齡較小，大多不能配合進行臂叢神經阻滯，所以必須在基礎麻醉下進行，本文采用七氟烷誘導下進行腋路臂叢神經阻滯，效果可靠。七氟烷血/氣分配系數低，有芳香氣味，對氣道刺激性小，患者可耐受，尤其在兒童手術中起效迅速，蘇醒迅速，可控性好，心血管穩定性好。同時七氟烷對小兒食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能穩定，有防止麻醉誘導期反流誤吸的作用。

氯胺酮具有鎮靜、遺忘、鎮痛和麻醉的特性，是小兒麻醉常用的藥物。但氯胺酮具有中樞性交感興奮作用，血壓升高、心率加快。禁用于血壓高、精神分裂癥、顱內高壓的患兒、因為其可能引起術后幻覺等精神癥狀。用較大劑量時其副作用也將充分顯露出來，如分泌物較多，呼吸抑制及術后蘇醒延遲，惡心嘔吐，術后躁動等[3]。

本研究結果可見臂叢組術中平均動脈壓、心率、SPO2較氯胺酮組更加平穩（P<0.05）；臂叢組患兒的蘇醒時間明顯短于氯胺酮組。提示，七氟烷聯合臂叢神經阻滯效果及安全性優于七氟烷復合氯胺酮。

參考文獻

[1] 張勵才.麻醉解剖學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2011：52.

[2] 張同寅.小兒臂叢神經阻滯新進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版）2015，9（5）：843-845.

[3] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2012：91-92.

本文編輯：劉欣悅endprint