3D腹腔鏡在膽總管切開取石手術中的應用價值

羅開開　胡海波　王在恕

【摘要】 目的 探究在膽總管切開取石手術過程中應用3D腹腔鏡的價值以及效果。方法 27例膽總管切開取石患者， 按治療方法不同分為對照組（12例）和觀察組（15例）。對照組患者采用常規開腹手術進行治療， 觀察組患者進行3D腹腔鏡膽總管切開取石治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間、肛門排氣時間、腸道功能恢復時間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現1例胰腺炎， 并發癥發生率為6.67%；對照組出現3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發癥發生率為50.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.52， P<0.05）。結論 3D腹腔鏡在膽總管切開取石手術中應用能夠減少對患者的創傷， 促進患者及時恢復， 同時減少患者并發癥的發生， 因此更加值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 3D腹腔鏡；膽總管切開取石手術；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.043

膽囊結石合并膽總管結石是臨床中常見的一種病癥， 病情發生后對于患者的健康可能產生較大程度的影響， 因此需要及時對患者采用有效的方法進行治療。目前臨床對于患者相對有效的方法就是進行手術， 但是手術方式較多， 不同方式對于患者所產生的效果也會有所不同， 本次選取27例膽總管切開取石患者進行分組研究， 目的在于為臨床相關工作提供參考， 詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年2月收治的27例膽總管切開取石患者， 按治療方法不同分為對照組（12例）和觀察組（15例）。在進行本次研究前， 作者已經將研究的概況向患者進行說明， 入選者均知情且同意參加本次研究。對照組患者中女7例、男5例， 年齡25.5～65.5歲， 平均年齡（50.26±5.12）歲。觀察組患者中女9例、男6例， 年齡25.0～65.5歲， 平均年齡（50.32±6.06）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者采用3D腹腔鏡膽總管切開取石手術治療， 手術前準備相應器材和3D腹腔鏡系統， 基礎消毒以及麻醉干預完成后， 手術操作者將3D眼鏡妥善進行佩戴；采用4孔法對患者進行手術， 妥善取孔并建立氣腹， 此后將腹腔鏡的操作系統置入。通過3D眼鏡觀察患者的血管層次等情況， 均進行清晰可視， 此后采用超聲刀對患者的周圍粘連進行離斷， 同時將患者的膽囊前后三角進行顯露。將患者的膽囊在超聲刀下進行剝離， 同時采用電凝對患者進行止血， 從劍突下的穿刺孔取出患者膽囊， 并對患者的膽總管情況進行觀察， 此后在膽總管內發現黑色結石后將其取出， 此后再次對患者進行探查， 無殘留后采用生理鹽水沖洗膽管[1]。根據患者情況決定是否留置引流管， 同時妥善取出腹腔鏡操作系統， 并逐層縫合切口， 此后對患者預防感染[2]。

1. 2. 2 對照組患者采用常規開腹手術治療， 即對患者進行消毒以及麻醉處理， 在側臥位的狀態下對患者進行切口， 切口選擇在右肋緣下方， 切口長度一般在5 cm即可， 切除膽囊， 同時結扎膽囊管[3]。將膽總管上方進行縫合后， 充分探查患者是否存在殘留的結石， 無殘留后及時采用生理鹽水對患者進行沖洗， 并逐層關閉患者的手術切口， 此后對患者做好感染的預防[4]。治療結束后持續觀察兩組患者情況。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況， 包括患者出血量、手術時間等；針對兩組患者手術后恢復情況進行觀察， 包括其肛門排氣時間、患者的腸道功能恢復時間、手術后住院時間等。此外對兩組并發癥情況進行統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及恢復情況比較 觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間、肛門排氣時間、腸道功能恢復時間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥情況比較 觀察組出現1例胰腺炎， 并發癥發生率為6.67%；對照組出現3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發癥發生率為50.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.52， P<0.05）。

3 討論

在臨床針對膽總管切開取石手術進行分析的過程中發現患者的腹腔下不同組織可能存在前后縱深的情況， 此時對患者進行常規的開腹取石手術， 在二維空間下對患者進行觀察， 很難真正使患者臨床情況得到恢復， 同時手術中對患者產生的創傷較大， 在恢復的過程中更容易出現多種并發癥， 對于其預后極其不利[5]。隨著近年來臨床醫學的不斷發展， 其手術技術也得到了改進， 3D技術也應運而生。在3D腹腔鏡下對患者進行探查， 患者的腹腔內臟器及組織的層次也更加清晰， 打破了二維空間下物體的顯像局限性， 這使得在進行分離和解剖的過程中， 能夠做到更加精確和細致， 立體三維空間的顯示使得結石的清除也更加徹底， 而對于患者手術的微創性則保證了患者手術過程中出血更少， 同時降低手術后出現的相關并發癥發生率， 這使得患者能夠更好、更快的恢復[6]。

本次研究中， 針對27例膽總管切開取石手術患者進行分組干預， 研究結果顯示， 觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間、肛門排氣時間、腸道功能恢復時間均短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現1例胰腺炎， 并發癥發生率為6.67%；對照組出現3例膽瘺、2例切口感染和1例胰腺炎， 并發癥發生率為50.0%；觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.52， P<0.05）。

綜上所述， 3D腹腔鏡在膽總管切開取石手術中應用能夠減少對患者的創傷， 促進患者及時恢復， 同時減少患者并發癥的發生， 因此更加值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 楊澤安， 殷明.膽總管結石患者再次手術中腹腔鏡的應用價值及對肝功能的影響.醫學綜述， 2016， 22（5）：1038-1040.

[2] 梁法生， 蘭云霞， 梁杰， 等.膽道鏡聯合應用在腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合中的作用.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2013， 6（3）：186-187.

[3] 史樞龍， 宋志永.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術應激反應差異分析.中華普外科手術學雜志（電子版）， 2016， 10（1）：73-75.

[4] 楊玉泰.腹腔鏡下纖維膽管鏡取石術在膽總管結石取石中的療效.醫學綜述， 2016， 22（18）：3730-3734.

[5] 賈喆.腹腔鏡聯合十二指腸乳頭切開取石術在膽總管結石患者治療中的應用價值.中國藥物經濟學， 2016（12）：144-145.

[6] 黃燕金， 梁永任， 廖均平， 等.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響.中國醫藥導報， 2014， 11（20）：44-58.

[收稿日期：2017-03-13]endprint