中醫祛腐生肌法換藥對肛周膿腫、肛瘺術后患者創面愈合的影響

殷玉梅　紀禎成　陳國梁

【摘要】 目的 探討中醫祛腐生肌法換藥對肛周膿腫、肛瘺術后患者創面愈合的影響， 為臨床提供參考依據。方法 70例肛周膿腫、肛瘺術后患者為研究對象， 按照創面換藥方法的不同分為實驗組和對照組， 各35例。實驗組術后應用中醫祛腐生肌法換藥， 對照組術后應用康復新液紗條進行外敷給藥。4周后比較兩組患者的創面愈合情況。結果 實驗組總有效率為100.0%， 對照組總有效率為100.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組2周創面面積減少率（67.83±19.41）%、創面腐肉脫落時間（4.05±1.42）d、創面愈合時間（20.38±3.98）d， 均優于對照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d，

差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫祛腐生肌法換藥能明顯加快肛周膿腫、肛瘺術后患者的創面愈合， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫祛腐生肌法；換藥；肛周膿腫；肛瘺；創面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.043

在臨床中， 肛門腺的感染、肛管直腸周圍軟組織內發生的急性化膿性感染并形成膿腫（即肛周膿腫）， 以及膿腫自行破潰或手術切開引流后形成的竇道， 在臨床中相對比較常見。但是， 由于膿腫和肛瘺有較重的炎性瘢痕且創面壞死組織相對較多， 因此術后患者的創面恢復需要很長的時間。怎樣才能縮短傷口的愈合時間并減輕患者的痛苦， 已變成肛腸科研究的一個重要課題。目前中醫外科的常用治療方法是祛腐生肌法， 這種方法加速了患者創口的愈合， 減輕因疾患給患者帶來的痛苦， 受到了臨床的好評[1]。因此， 本文將本院收治的70例肛周膿腫和肛瘺術后患者作為研究對象， 通過對比觀察祛腐生肌法對患者創口的愈合情況， 為臨床治療提供相關依據。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月本院收治的70例肛周膿腫和肛瘺術后患者為研究對象， 按照創面換藥方法的不同分為實驗組和對照組， 各35例。實驗組中， 男19例， 女16例， 年齡23～63歲， 其中肛周膿腫17例， 肛瘺患者18例， 平均創面面積（10.83±6.41）cm2。對照組中， 男20例， 女15例， 年齡22～64歲， 其中肛周膿腫患者19例， 肛瘺患者16例， 平均創面面積（11.36±7.31）cm2。兩組患者的年齡、性別和創面面積等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷和納入標準 研究對象的肛周膿腫和肛瘺的診斷標準按照1995年1月1日起實施的《中華人民共和國中醫藥行業標準》；納入標準：患者年齡18～65歲， 肛周膿腫和肛瘺術后創口有腐爛或者分泌物者， 創面面積>1 cm2、<40 cm2， 創面切口≤2個者。

1. 3 方法

1. 3. 1 實驗組 患者應用中醫祛腐生肌法換藥， 首先對創口進行常規消毒， 用京萬紅軟膏紗條進行外敷給藥， 換藥1次/d， 當創面膿腐壞死組織增多， 采用彎鉗、鉗夾去除表淺膿腐組織， 直到患者腐肉脫落， 創面色澤紅活后， 改為康復新液紗條進行換藥。療程為4周。

1. 3. 2 對照組 患者應用康復新液紗條進行外敷給藥， 對創口進行清洗消毒后， 一直使用康復新液紗條進行外敷給藥， 換藥1次/d[2]。療程為4周。

1. 4 觀察指標 對兩組患者的治療療效、創面腐肉脫落時間、2周創面面積減少率和創面愈合時間進行觀察記錄。

1. 5 療效判斷標準 按照《中醫臨床病癥診斷療效標準》[3]對換藥4周的患者進行療效判斷， 療效分為痊愈、顯效、無效， 總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效對比 實驗組總有效率為100.0%， 對照組總有效率為100.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者創面情況對比 實驗組2周創面面積減少率（67.83±19.41）%、創面腐肉脫落時間（4.05±1.42）d、創面愈合時間（20.38±3.98）d， 均優于對照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肛周膿腫、肛瘺的患者在臨床中已經進行過手術的清創， 在換藥時是否需要祛腐肉仍是臨床研究的問題。在臨床工作中發現， 術中要想做到感染創面的完全清創是比較困難的， 因此在術后使用祛腐藥物是十分必要的。采用腐蝕性藥物均有一定毒性， 京萬紅軟膏作為燙傷國藥， 不僅可以消腫活血， 解毒止痛， 還可以祛腐生肌， 對于各種類型所致的燒傷、燙傷均有顯療效， 在肛癰及肛瘺的術后換藥治療中充分體現其安全性， 及其祛腐生肌的特性[3]。康復新液已被廣泛應用于肛周膿腫及肛瘺術后創面的換藥治療， 其明顯可促進創面肉芽生長， 加快創面愈合， 可充分體現中醫生肌治療的特色[4]。本研究實驗組先后采用京萬紅軟膏紗條和康復新液紗條進行外敷給藥， 其作用主要表現在加快局部細胞凋亡， 利于腐爛組織的脫落， 促進巨噬細胞清理作用， 并且有效的抑制細菌， 防止創面感染對創口愈合的影響[5-8]。

中醫祛腐生肌法實質則是祛腐和生肌， 主要應用于臨床慢性難愈性的創傷治療， 此法是在換藥初期應用京萬紅軟膏紗條進行外敷給藥， 配合清創祛腐換藥， 直到患者腐肉脫落， 創口紅活后改為康復新液紗條進行換藥；它講究的是祛腐要盡早， 待腐肉脫落及創口紅活后改用生肌藥繼續外敷給藥[9-13]。中醫祛腐生肌法換藥在肛周膿腫、肛瘺術后創口愈合中應用已有相關研究， 本研究對其在肛周膿腫、肛瘺術后創口愈合中的應用加以證實。研究結果得出：實驗組總有效率為100.0%， 對照組總有效率為100.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組2周創面面積減少率（67.83±19.41）%、創面腐肉脫落時間（4.05±1.42）d、創面愈合時間（20.38±3.98）d，endprint

均優于對照組的（50.27±20.36）%、（6.03±1.28）d、（25.97±4.62）d，

差異均有統計學意義（P<0.05）。由于實驗組創面腐肉脫落時間和創面愈合時間的相應縮短， 明顯減少了患者換藥次數和住院時間， 進而減輕的患者的經濟負擔和因疾患帶來的痛苦。因此， 中醫祛腐生肌法換藥應用于肛周膿腫、肛瘺術后創口愈合的治療中， 效果是十分肯定的。

綜上所述， 中醫祛腐生肌法換藥應用于肛周膿腫、肛瘺術后的患者， 可以縮短腐肉脫落時間， 加快創口的愈合， 提高創面的治愈率， 減少換藥次數和住院時間， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint