105例電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器障礙臨床療效

歐陽小平　梁榮麗

【摘要】 目的 探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器障礙的臨床療效。方法 166例產(chǎn)后盆腔臟器障產(chǎn)婦， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（105例）和對照組（61例）。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 對照組產(chǎn)后自行在家做Kegel操進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組盆底肌力分級恢復(fù)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電刺激聯(lián)合生物反饋治療效果優(yōu)于單純盆底肌鍛煉， 有效促進(jìn)盆底肌纖維恢復(fù)， 改善盆腔臟器脫垂和尿失禁， 有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋聯(lián)合電刺激；盆底臟器障礙；盆底肌鍛煉；盆底臟器及纖維康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.042

盆底功能障礙性疾病包括產(chǎn)后盆腔器官脫垂（POP）、壓力性尿失禁、產(chǎn)后女性性功能障礙等[1]。主要是由于妊娠和分娩及損傷， 使婦女泌尿生殖系和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)生很大變化。因此產(chǎn)后檢測盆底肌力和治療對預(yù)防盆底疾病的發(fā)生尤為重要， 本文探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器障礙臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月在本院產(chǎn)后42 d患有不同程度盆底功能障礙產(chǎn)婦166例， 其中Ⅰ度子宮脫垂55例， Ⅱ度子宮脫垂40例， 陰道壁膨出Ⅰ度40例， 陰道壁膨Ⅱ度15例， 產(chǎn)后壓力性尿失禁71例；患者年齡23～40歲， 平均年齡31.5歲。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（105例）和對照組（61例）。觀察組盆底肌纖維（Ⅰ類、Ⅱ類）

86例， 盆底臟器脫垂64例， 尿失禁41例；對照組分別為80例、31例、30例。

1. 2 測定方法 按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）， 將盆底肌力分為6個級別， 即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。肌電基準(zhǔn)值為患者用最大力收縮3次肌電位圖上所得最大肌電壓值， 經(jīng)測定， 肌力在Ⅲ級及以下者需要治療。

1. 3 治療方法 觀察組采用本院法國Phenix電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 先用電刺激治療， 刺激周期設(shè)為4 s， 休息4 s， 以患者感有強(qiáng)烈收縮而無疼痛為宜， 然后在反饋的10 s中指導(dǎo)患者根據(jù)治療儀屏幕上的曲線學(xué)會盆底肌的鍛煉。先Ⅰ類纖維訓(xùn)練（長而持久的收縮）， 再Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練（快速短暫收縮）[2]。經(jīng)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后最后綜合訓(xùn)練， 注意將腹部肌肉收縮和盆底肌訓(xùn)練區(qū)分。根據(jù)患者不同的癥狀和治療的反應(yīng)制定個體化治療方案， 對肌纖維進(jìn)一步的訓(xùn)練， 電刺激頻率、脈寬和強(qiáng)度而調(diào)控， 以達(dá)到最佳療效。每次治療時間15～30 min， 2次/周， 15～20次為1個療程， 治療3個月后評估。對照組產(chǎn)后自行在家做Kegel操進(jìn)行單純盆底肌鍛煉， 通過盆底肌纖維（Ⅰ類、Ⅱ類）肌力值、肌電基準(zhǔn)值、脫垂、產(chǎn)后尿失禁情況進(jìn)行對比。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 盆腔臟器脫垂療效：標(biāo)準(zhǔn)盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法降為0度為治愈；Ⅱ度降為Ⅰ度為顯效；分度無改變?yōu)闊o效。總有效率=治愈率+顯效率。尿失禁療效：主觀感覺無漏尿， 客觀查體無壓力性尿失禁為治愈；主觀感覺漏尿好轉(zhuǎn)， 手測肌力明顯加強(qiáng)為顯效；主觀感覺漏尿無好轉(zhuǎn)， 手測肌力無明顯改善為無效。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后盆底肌力分級恢復(fù)情況比較 治療前， 兩組盆底肌力分級恢復(fù)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期盆底肌及臟器受雌孕激素、松弛素的影響使盆底肌、筋帶發(fā)生一系列變化：尿道平滑肌張力尿道動力學(xué)改變；女性盆底組織與盆底肌壽命、儲備功能、營養(yǎng)、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)[3-6]； 陰道分娩時， 產(chǎn)婦的盆底肌及神經(jīng)承受孕期和整個產(chǎn)程的壓力， 有肌源性和有神經(jīng)源性改變[4， 7-9]；產(chǎn)程延長， 長時間壓迫盆底肌群， 可造成不同程度盆腔臟器障礙損傷。若產(chǎn)后不及時修復(fù)直接影響女性健康和生活質(zhì)量。

電刺激是指放置于陰道的電極通過不同頻率的電流刺激損傷的盆底組織做節(jié)律的收縮而得到被動鍛煉， 強(qiáng)化整個骨盆底肌群， 增加肌力；另一方面電刺激還可興奮陰部神經(jīng)[5]。Phenix治療儀治療有效控制盆底肌肉不規(guī)則收縮， 恢復(fù)肌肉良好的自主收縮， 增強(qiáng)盆底肌張力和神經(jīng)功能的恢復(fù)， 有利于維持盆腔臟器解剖和功能， 達(dá)到治療盆腔臟器障礙的療效， 并能預(yù)防肌肉萎縮。盆底肌鍛煉：開創(chuàng)者美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法， 又稱 Kegel法， 即通過有意識有節(jié)律收縮盆底組織， 重復(fù)上述動作， 能改善盆底肌血液循環(huán)， 增強(qiáng)盆底肌張力[10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組盆底肌力分級恢復(fù)情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 電刺激聯(lián)合生物反饋治療女性盆底臟器脫垂簡單、無創(chuàng)傷、安全， 治療效果優(yōu)于單純盆底肌鍛煉， 有效促進(jìn)盆底肌纖維恢復(fù)， 改善盆腔臟器脫垂和尿失禁， 是替代非手術(shù)療法的最佳選擇有臨床價值， 得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-28]endprint