腦血管意外康復(fù)期病人護(hù)理

韋笑男+綦績

【摘要】腦血管作為一種腦部疾病，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血等。在近幾年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦血管治療、搶救以及診斷的水平都有所提升，這也就降低了患者的急性期死亡，但是從總體上來說，致殘和患病人數(shù)都有所增加。在腦血管疾病患者中，大約有65%左右的患者存在著嚴(yán)重的并發(fā)癥，如情感障礙、心理障礙、語言公共障礙、殘留運(yùn)動障礙等，直接影響著患者的正常生活，降低了患者的生活水平和質(zhì)量。當(dāng)前在臨床治療中，很多患者及其家屬認(rèn)為只要不存在生命危險就是較好的結(jié)果，出現(xiàn)一定程度的殘疾現(xiàn)象是正常的，進(jìn)而對如果避和減少患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注較少，導(dǎo)致其不能回復(fù)到正常的生活狀態(tài)當(dāng)中。隨之持續(xù)發(fā)展的康復(fù)醫(yī)學(xué)，目前在臨床中已經(jīng)能夠正確的處理腦血管意外患者早期，這對降低患者功能障礙程度具有重要的作用，同時在術(shù)后合理的使用護(hù)理和康復(fù)醫(yī)療也能夠提高患者的生存質(zhì)量。因此將筆者臨床體會介紹如下。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外、康復(fù)期病人

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

1 運(yùn)動障礙及其護(hù)理

1.1 早期

（1）在人們常規(guī)的意識中，通常將腦血管意外看作是在偏癱之后，通過開展大幅度的肢體被動運(yùn)動，就能夠有效的防治患者關(guān)節(jié)僵硬，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，加快恢復(fù)神經(jīng)功能。

（2）導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重伸肌痙攣問題的體位主要就是仰臥位，當(dāng)患者處于這一體位的時候，會導(dǎo)致下肢和肩胛骨后突出現(xiàn)較為嚴(yán)重的伸肌痙攣問題，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時的告知患者應(yīng)該盡可能的不要長時間的處于仰臥位，不定時的進(jìn)行兩側(cè)翻身，并且在每天都應(yīng)該保持一定的側(cè)臥時間，由于椎體束中有15%纖維不交叉，這就會對同側(cè)的軀干肌進(jìn)行直接支配，對軀干造成的損傷也比較小，因此對于大部分患者來說都能夠自行的從仰臥位向側(cè)臥位轉(zhuǎn)變，并逐漸向坐位、立位訓(xùn)練。在這一過程中，患者通過一步步的成功，自信心會得到顯著的提升。

1.2 軟癱期

如果患者是處于軟癱期的話，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對醫(yī)師的協(xié)助，通過誘發(fā)患者會粗線共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)，來促進(jìn)患者恢復(fù)肌張力和側(cè)肌力，提高其自信心。同時還需要引導(dǎo)和鼓勵患者多開展床上運(yùn)動，如翻身、起立、坐下、內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌的夾腿運(yùn)動，通過這些活動，患者的肌力能夠顯著的得到增加，進(jìn)而有效的避免產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象。

1.3 痙攣期

此期的關(guān)鍵是加強(qiáng)控制痙攣，這就需要加強(qiáng)對反射控制關(guān)鍵點、反射抑制法等對抗異常運(yùn)動模式的應(yīng)用，加強(qiáng)應(yīng)用分離運(yùn)動。在護(hù)理中最關(guān)鍵的主要是需要加強(qiáng)與醫(yī)師的配合，充分的應(yīng)用上述坐位、站位以及行走方式的治療，同時還需要記住在患者訓(xùn)練的過程中，外人不能對患者的上肢實施較大的牽引力，這主要是由于相較于患者的下肢來說，上肢的恢復(fù)難度比較大，且恢復(fù)期也比較晚，如果對上肢施加了較大外力的話，會導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)拉傷現(xiàn)象，不利于后期的恢復(fù)。

2 語言障礙及其護(hù)理

（1）早期訓(xùn)練、反復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)病人的心理活動特點加強(qiáng)語言護(hù)理，語言訓(xùn)練越早越好，腦血管意外康復(fù)期病人的焦慮抑郁都是較為普遍的，腦血管意外加重了這類情緒障礙，比如有些患者不能自如的閱讀和講話，這樣就可以試用一下圖片，幫助患者準(zhǔn)確的表達(dá)出自己的想法，也可以使用卡片、單詞或采用手勢或視覺信號，避免用復(fù)雜的長詞，每次訓(xùn)練要耐心，反復(fù)示范。

（2）在護(hù)理過程中注重對患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況的話，就需要及時的通知醫(yī)師，腦血管病作為一種腦部疾病，其臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙、體征以及癥狀，在后期預(yù)防和改善環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的就是為患者提供細(xì)心、耐心的護(hù)理。在治療護(hù)理中，處理需要加強(qiáng)心理、語言治療之外，還需要引導(dǎo)、幫助患者更好的進(jìn)食，改善其軀體狀況，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的軀體功能訓(xùn)練，對改善腦血管意外康復(fù)期病人恢復(fù)十分有利。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腦血管患者多伴有軀體疾病特別是合并血管病，故對此類病人首先根據(jù)病史考慮，是否屬器質(zhì)性疾病不可輕易當(dāng)作功能性障礙。

（2）褥瘡對長期臥床的患者是常見并發(fā)癥，必須解除長期受壓的壓力，每兩小時翻身一次，每次翻身檢查受壓皮膚情況，骨隆突處用紅花油以免引起擦傷，而且保持皮膚清潔干燥，床單應(yīng)經(jīng)常保持平整清潔干燥，浸濕后隨時更換，每日根據(jù)情況擦拭身體數(shù)次，尤以腋下、會陰、肛周等處，應(yīng)保持局部干燥，并涂以氧化鋅保護(hù)皮膚，同時還要改善全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，供給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高全身皮膚的抵抗力。

4 健康指導(dǎo)

（1）疾病知識指導(dǎo)。護(hù)理人員需要向患者及其家屬介紹與疾病相關(guān)的基本知識，并講解加強(qiáng)樹立良好生活習(xí)慣、去除誘因、加強(qiáng)對原發(fā)病的積極治療，以及注重早期治療的必要性和重要性，進(jìn)而引導(dǎo)患者積極的參與到主動或被動訓(xùn)練當(dāng)中來，增強(qiáng)生活質(zhì)量，盡快的重返社會和家庭。

（3）形成良好的生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者有效的克服不良嗜好，形成規(guī)律的生活起居習(xí)慣，如果身體條件允許的話，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，但是要控制好鍛煉的時間，鼓勵患者適當(dāng)?shù)膮⑴c體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。

5 護(hù)理評價

病人能按要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w和語言功能訓(xùn)練，肢體活動及言語功能逐漸恢復(fù)，具有一定生活自理能力；無肌肉萎縮，無關(guān)節(jié)畸形，未發(fā)生身體并發(fā)癥，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

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