不同靜脈營養支持策略對極低出生體重兒營養及早期行為發育的影響

王曉東　張春華　李明

【摘要】 目的 研究不同靜脈營養支持策略對極低出生體重兒營養及發育的影響。方法 83例極低出生體重兒， 按入院時間分為研究組（39例）和對照組（44例）。研究組出生24 h內給予氨基酸和脂肪乳劑， 對照組出生24 h后開始給予氨基酸和脂肪乳劑， 比較兩組恢復出生體重時間及增長速率、治療前及治療后2周的生化指標， 評估兩組胎齡40周時行為發育的評分。結果 研究組恢復出生體重時間為（8.16±1.57）d， 增長速率為（11.34±2.45）g/（kg·d）， 優于對照組的（11.69±2.51）d、（10.32±2.01）g/（kg·d）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前生化指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2周， 研究組生化指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組40周時行為發育的評分為（37.12±1.36）分， 對照組為（33.64±1.24）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于極低出生體重兒予以積極的早期靜脈營養支持， 配合腸內營養， 可以讓患兒維持較為穩定的內環境狀態， 促進極低出生體重兒的生長， 還有益于新生兒早期行為發育的發展。

【關鍵詞】 靜脈營養；極低出生體重兒；行為發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.040

隨著圍生期醫療水平的提高， 嬰兒的死亡率不斷減少， 但是早產兒、極低出生體重兒生長不足及營養水平成為醫務工作者的最大挑戰。有研究顯示早期腸外營養（PN）能更早恢復出生體重、減少體重的最大丟失[1]。但是目前眾多國家對早期營養支持策略的具體措施仍存在很多不一致。因此本文以本院2011年2月～2015年1月出生的極低出生體重兒為研究對象， 分析不同靜脈營養支持策略對極低出生體重兒營養及發育的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2011年2月～2015年1月出生的83例極低出生體重兒為研究對象， 基礎疾病為肺炎、顱內出血、窒息、肺透明膜病、血小板減少癥等。按入院時間分為研究組（出生第1天內給開始給予氨基酸和脂肪乳劑， 39例）和對照組（出生第1天后給開始給予氨基酸和脂肪乳劑， 44例）。

研究組男25例， 女14例， 平均胎齡（31.4±2.1）周， 平均體重（1.32±0.15）kg。對照組男26例， 女18例， 平均胎齡（31.7±1.8）周，

平均體重（1.28±0.21）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準：①患兒父母自愿參加研究， 知情同意；②出生體重<1500 g；③出生后24 h內入院。排除標準：①全腸外營養使用時間<1周者；②先天性疾病或者有遺傳性疾病家族史者；③住院治療時間<2周自動出院或者死亡者。

1. 2 方法 所有入院患兒予以溫箱保暖、監測末梢血糖， 根據初始血糖水平予以3～6 mg/（kg·min）靜脈輸注葡萄糖液， 液體量60～80 ml/（kg·d）計算。研究組在入院后12 h內待末梢血糖穩定后予以予以1.0 g/（kg·d）小兒氨基酸勻速輸注， 入院24 h內添加20%小兒中長鏈脂肪乳1.0 g/（kg·d）組成“全合一”營養液勻速由外周靜脈輸注。以后每隔24 h逐漸增加葡萄糖量直至6～9 mg/（kg·d）， 按1.0 g/（kg·d）的增量分別增加小兒氨基酸及脂肪乳， 直至氨基酸量達4.0 g/（kg·d）， 脂肪乳達3.0 g/（kg·d）， 每天根據血糖變化及體重、出量調整營養液總量及葡萄糖量。對照組入院后第一個24 h僅根據血糖水平予以葡萄糖液輸注， 第2天添加小兒氨基酸1.0 g/（kg·d）， 并按1.0 g/（kg·d）的速度逐漸增加至4.0 g/（kg·d）；入院后第3天添加中長鏈脂肪乳1.0 g/（kg·d）， 并按1.0 g/（kg·d）的速度逐漸增加至3.0 g/（kg·d）。

兩組均根據電解質水平添加氯化鈉、氯化鉀， 入院后第3天起添加水溶性維生素和脂溶性維生素。全腸外營養液體由科室超凈臺按靜脈營養配制方法嚴格配制， 避光狀態下于24 h均勻輸入。根據病情需要予以必要的呼吸支持、藍光退黃、抗菌藥物抗感染或者循環支持等。兩組新生兒除嚴重窒息或者胃腸道疾病外， 均于24 h內予以母乳或者“深度水解蛋白奶粉”試喂養， 采用自主吸吮或者鼻飼， 觀察有無喂養不耐受， 逐漸增加奶量。奶量和輸注液體量均計入每天入量， 根據24 h出量及體重情況增加10～20 ml/（kg·d）總液體量， 直至總量達150～160 ml/（kg·d）， 并計算熱卡及氮熱比。如進食奶量熱卡占總攝入熱卡70%左右逐漸下調葡萄糖、氨基酸及脂肪乳用量， 直至攝入奶量熱卡達100 Kcal/（kg·d）停止營養液。每天監測體重， 精確到10 g， 每周測頭圍、身長， 監測血常規、肝腎功能、電解質及血脂。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組恢復出生體重時間及增長速率。②比較兩組治療前及治療后2周生化指標。③對兩組糾正胎齡40周時的行為發育進行評估（參考中國20項新生兒行為神經測定評分法[2]）， 由專人在同一環境中進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究組有36例完成實驗， 對照組有40例完成實驗。

2. 2 兩組恢復出生體重時間及增長速率比較 研究組恢復出生體重時間為（8.16±1.57）d， 增長速率為（11.34±2.45）g/（kg·d）， 優于對照組的（11.69±2.51）d、（10.32±2.01）g/（kg·d）， 差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 3 兩組治療前治療后2周生化指標比較 兩組治療前生化指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2周， 研究組生化指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組胎齡40周時行為發育的評分比較 研究組40周時行為發育的評分為（37.12±1.36）分， 對照組為（33.64±

1.24）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早產兒因為出生體質量低， 出生后的營養支持面臨的挑戰是首先要滿足生長發育所需， 還要滿足追趕生長所需。但因其胃腸道、腎臟及代謝功能發育不成熟等， 限制了營養攝入途徑。由于攝入量不足、疾病狀態、分解代謝旺盛及蛋白質和糖原消耗增加， 極易造成負氮平衡， 致使血漿蛋白降低、抗體形成減少， 甚至出現惡病質， 嚴重影響疾病恢復與生長發育， 在早產兒、小于胎齡兒還可影響大腦細胞發育， 導致永久性腦損傷[3]。在早產兒發育的敏感時期即使短暫的營養供應不足都會對嚴重地影響以后的發育[4]。與健康新生兒相比， 早產兒、極低出生體重兒需要獲得更多的蛋白質達到胎兒期生長速度。因此， 早產兒營養支持應在出生后盡早開始， 以達到以下目的：滿足生長發育需求， 促進各組織器官成熟， 預防營養缺乏和過剩， 保證神經系統的發育， 降低智殘的發生率， 能保持其較高的生活質量及體格、心理的正常發育[5]。

但目前尚無統一的極低出生體重兒營養管理指南。因為極低出生體重兒體質復雜， 出生后會同時合并呼吸、代謝等系統發育不成熟， 疾病的過程也會導致過多營養物質的消耗， 故對于極低出生體重兒的營養管理需要采用個體化原則[6]。宋朝敏等[7]研究證實， 積極的腸內外營養策略， 采用提高蛋白攝入量、增加蛋白營養比能夠優化極低出生體重兒的生長。早期蛋白質供應可滿足腦細胞分化和髓鞘的形成[8]。而且出生后早期給予高能量、高蛋白質的營養支持還能明顯促進早產兒的神經發育[9]。而且早產兒能耐受早期給予的大量的氨基酸[10]。

綜上所述， 對于極低出生體重兒予以積極的早期靜脈營養支持， 配合腸內營養， 可以讓患兒維持較為穩定的內環境狀態， 促進極低出生體重兒的生長， 還有益于新生兒早期行為發育的發展。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-29]endprint