微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床分析

杜德鑫

【摘要】目的 分析在難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者治療中應用微創(chuàng)針刀鏡治療的效果。方法 搜集2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者47例，全部患者都采取微創(chuàng)針刀鏡治療，觀察治療的效果。結(jié)果 術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節(jié)腫脹的個數(shù)、關節(jié)的壓痛數(shù)和手術前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，對比存在顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論 在難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者治療中應用微創(chuàng)針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項指標，值得應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)針刀鏡；膝關節(jié)類風濕關節(jié)炎；臨床

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于風濕性免疫性疾病中的一個常見疾病，其是對稱性多關節(jié)炎，為慢性全身性自身免疫的疾病。而難治性的類風濕關節(jié)炎（ refractory rheumatoid arthritis，RRA）指的是經(jīng)過科學治療以后，并且難以緩解或是反復發(fā)作，同時出現(xiàn)進行性損壞的類風濕關節(jié)炎。這種疾病如果沒有采取科學治療，就會導致患者正常的工作與生活受到影響，嚴重者會引起肢體的殘疾。本次研究將2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者47例作為對象，探討在難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者治療中應用微創(chuàng)針刀治療的效果，現(xiàn)作如下陳述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年10月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者47例，全部患者都采取微創(chuàng)針刀鏡治療。所選患者中男性患者有7例，女性患者有40例；年齡最小和年齡最大的患者分別是24～79歲，年齡的中位數(shù)是（51±3.20）歲。

1.2 治療的方法

應用局部浸潤的麻醉，醫(yī)務人員取患者的仰臥位，屈曲患側(cè)的膝關節(jié)，實施常規(guī)的消毒與鋪巾。取患者膝關節(jié)前外與前內(nèi)側(cè)標準的入路，插入針刀鏡，生產(chǎn)于廣州市億福迪醫(yī)療器械有限公司。整個操作把關節(jié)腔的灌注、剝離和疏通關節(jié)為主，鏡下的操作主要包含鈍磨平削、疏通剝離與推切剝離等。通過500～1500 mL生理鹽水進行全程灌洗，將針刀鏡拔出，對切口進行縫合，將10毫升松解液注入到關節(jié)腔中，松解液主要包含100 mL，0.9%的氯化鈉注射液、10 mL香丹注射液、2 mL玻璃酸鈉注射液、40 mg曲安奈德注射液，進行局部的按壓，應用彈力繃帶進行包扎。手術結(jié)束以后需要對切口進行處理，一天換一次藥，服用改善患者病情藥物與非甾體的抗炎藥。

1.3 觀察的指標

觀察記錄患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節(jié)腫脹的個數(shù)、關節(jié)的壓痛數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)全都經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計的軟件來統(tǒng)計與處理，計量資料以“x±s”來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計的意義。

2 結(jié) 果

術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節(jié)腫脹的個數(shù)、關節(jié)的壓痛數(shù)和手術前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

在臨床上，類風濕關節(jié)炎比較常見，一些患者在經(jīng)過傳統(tǒng)藥物治療以后，可以對病情進行改善[1]。但對難治性膝關節(jié)類風濕的關節(jié)炎而言，應用傳統(tǒng)藥物治療，難以取得預期效果。應用關節(jié)腔內(nèi)注射或是小針刀，雖然能夠?qū)颊卟∏檫M行緩解，但無法有效治療關節(jié)腔內(nèi)的炎癥。而關節(jié)鏡的手術可以修復或是重建病變受損的部位，在嚴重類風濕關節(jié)炎患者中比較適用，但是介入期相對較晚，手術切口相對較大，容易引起感染[2]。

在風濕病患者治療中，應用微創(chuàng)針刀鏡介入比較早，手術的切口在4毫米以內(nèi)，開通通道不超過兩個，治療的部位比較深入，疏離與剝離較為徹底。微創(chuàng)的針刀鏡主要是按照《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋膜原理論，于九針大針基礎上，和手術操作的技術和西醫(yī)的解剖學相結(jié)合，同時結(jié)合中醫(yī)學小針刀與微創(chuàng)技術的一種新型治療方式。微創(chuàng)的針刀鏡中針具比較特殊，可以對關節(jié)中組織的粘連進行松解，對關節(jié)面進行修復，治療效果較為顯著[3]。本次研究中顯示，術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節(jié)腫脹的個數(shù)、關節(jié)的壓痛數(shù)和手術前比較以后，數(shù)值之間有明顯的差異，對比存在顯著的差異，P<0.05。

綜上，在難治性膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者治療中應用微創(chuàng)針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項指標，縮短晨僵時間、減少關節(jié)腔腫脹個數(shù)，可推廣。

參考文獻

[1] 晉 松，鄭紅梅，林 俊.關節(jié)鏡下膝關節(jié)滑膜切除術聯(lián)合藥物治療膝關節(jié)類風濕關節(jié)炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2015，10（01）：106-110.

[2] 李 峰，郭艷幸，曹向陽.貫葉連翹灌胃聯(lián)合光動力療法對類風濕關節(jié)炎白兔膝關節(jié)滑膜組織病理形態(tài)的影響[J].中醫(yī)正骨，2014，17（09）：6-10.endprint