早產兒肺透明膜病的臨床X線分析

郜玉書　王鵬飛　宋云

【摘要】 目的 分析早產兒肺透明膜病（HMD）的X線特征及早期X線表現， 提高對本病的認識、早診斷、早治療。方法 回顧性分析2012～2016年在本院出生的132例早產兒HMD的臨床資料和不同胎齡X線平靜呼吸位胸片。結果 本組132例中， 輕度67例， 中度48例， 重度17例。輕度早產兒中， 18例X線表現兩中下肺紋理結構不清、邊緣模糊；49例兩肺中下外帶野小網格狀及細顆粒狀增高影， 均有不同程度肺透亮度減低；其中59例支氣管充氣征（三級以下支氣管、心隔角區及心影邊緣）。中度48例早產兒X線表現兩肺野粗顆粒樣增高影呈磨玻璃樣改變， 心影邊緣模糊、毛糙， 可見部分段支氣管充氣征。重度17例早產兒肺野透光度極低， 心影邊緣及膈面消失， 稱“白肺”。本組病例中3例伴有間質性氣腫和縱膈氣腫， 見胸腺抬高征；2例間質性肺水腫；2例壞死性小結腸炎；1例氣腹。本組132例早產兒經2～3周治療128例痊愈；4例病程遷延， 病程均>28 d， 最多達2個月。結論 網狀及顆粒狀增高影、磨玻璃征、支氣管充氣征是X線診斷的可靠征象。兩下肺紋理結構不清、邊緣模糊， 外圍小網格及細顆粒樣陰影影、肺門以外肺野透亮度減低；心膈角區及心影邊緣支氣管充氣征是HMD的早期X線表現。

【關鍵詞】 早產兒；肺透明膜病；支氣管充氣征；早期X線表現；胎齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.032

HMD又稱特發性呼吸窘迫綜合征（IRDS）， 它多發生在早產兒。臨床上以進行性呼吸困難、反應遲鈍、呻吟、吸氣時三凹征、青紫為主要表現， 病程進展快， 死亡率高[1-3]， 因此早期X線診斷， 及時治療是控制病情發展及治愈的關鍵所在。本文回顧性分析2012～2016年經X線診斷， 臨床肺表面活性物質（PS）聯合持續正壓通氣（CPAP）治療證實的132例早產兒HMD的臨床X線資料， 參考有關文獻， 探討其X線特征， 特別是早期X線征象， 旨在提高對本病的早認識， 早診斷， 早治療， 零死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2016年在本院出生的早產兒790例， 男409例， 女381例， 其中HMD132例， 占早產兒的17%， 基本與[3]統計相符。132例中男73例， 女59例， 孕周26～31周91例， 孕周32～36周41例， 所有早產兒均有不同程度呼吸困難， 逐漸加重， 面色灰白、青紫， 氣血分析均有代謝性酸中毒；132例均有呼吸急促、呻吟， 126例有吸氣三凹征， 本組病例均經臨床PS+CPAP綜合治療證實。

1. 2 檢查方法 132例早產兒均拍攝X線， 取仰臥平靜呼吸位， 胎齡為40 min～12 h以內的首張胸片和不同胎齡的對比觀察， 攝片方法及條件均與前片相同。

1. 3 X線分度標準 根據HMD的發生、發展變化過程， 以X線分級為依據， 將X線表現為Ⅰ、Ⅱ級分為輕度；Ⅲ級表現為中度；Ⅳ級表現為重度；作者認為將其分為三度、有利于理解， 便于臨床應用， 也符合HMD的發生、發展的變化過程。

2 結果

本組132例中， 輕度67例， 中度48例， 重度17例。輕度67例早產兒中， 18例X線表現兩中下肺紋理結構不清、邊緣模糊；49例兩肺中下外帶野小網格狀及細顆粒狀增高影， 均有不同程度肺透亮度減低；其中59例支氣管充氣征（三級以下支氣管、心隔角區及心影邊緣）。中度48例早產兒X線表現兩肺野粗顆粒樣增高影呈磨玻璃樣改變， 心影邊緣模糊、毛糙， 可見部分段支氣管充氣征。重度17例早產兒肺野透光度極低， 心影邊緣及膈面消失， 稱“白肺”。本組病例中3例伴有間質性氣腫和縱膈氣腫， 見胸腺抬高征；2例間質性肺水腫；2例壞死性小結腸炎；1例氣腹。本組132例早產兒經2～3周治療128例痊愈；4例病程遷延， 病程均>28 d， 最多達2個月。

3 討論

3. 1 HMD主要是缺乏肺泡表面活性物質， 肺泡萎陷， 換氣功能障礙， 其范圍逐漸擴大。由于嚴重缺氧、代謝性酸中毒， 使小動脈痙攣， 肺灌注不足， 繼而損害毛細血管內皮細胞和內膜致血漿外滲于肺泡、終末呼吸性細支氣管表面形成纖維性透明膜[4-7]。

3. 2 本組132例HMD早產兒， 有69例在出生后3 h以內確診、所有早產兒均在12 h內明確診斷， 經臨床PS+CPAP聯合及時治療， 病情得到控制1周后好轉， 2～3周痊愈， 少數早產兒病程遷延， 因此作者認為X線的早期診斷是提高HMD的治愈率， 減少后遺癥、降低死亡率的關鍵。

3. 3 胸部X線攝片是診斷本病最簡捷、實效的檢查方法。本組病例攝片采用仰臥平靜呼吸位， 短時間、高毫安、瞬間攝片， 良好照片質量是肺透明膜病X線早期診斷的必要條件。本組病例生后臨床觀察30 min， 缺氧癥狀不見緩解， 在1 h以內攝首張胸片和不同胎齡的相同條件的對比胸片， 以求前后客觀條件統一。

3. 4 X線特征性表現、網狀顆粒樣增高影、磨玻璃征、支氣管充氣征是HMD的特征性X線表現。

3. 5 早期X線表現 兩肺中下野紋理結構不清、邊緣模糊；中外帶小網格樣及小顆粒狀增高影、肺野透亮度減低、薄霧樣改變；心膈角區及心影邊緣支氣管氣征是HMD的早期X線表現。

3. 6 合并癥及鑒別 由于HMD合并癥較多， 常見的有肺出血、濕肺、氣胸、縱膈氣腫。濕肺多表現在兩肺門區， 右側多于左側， 較淡的斑片狀模糊影， 可伴有肺間質積液， 吸收快；肺出血常局限在一處、多不對稱， 呈大片增高影， 肺體積正常， 無支氣管充氣征， 無代謝性酸中毒。本病常與早產嬰肺鑒別、后者肺膨脹不全、無支氣管充氣征、多有呼吸性支氣管發育不全所致[8]。

3. 7 愈后改變 本組132例早產兒經2～3周治療128例痊愈；4例（3%）病程遷延， 病程均>28 d， 最多達2個月。作者認為這可能與肺組織發育不良、病程遷延、小葉間隔增厚纖維化有關。纖維間質性改變常與HMD病程長重成正比。X線表現呈兩肺中下野廣泛纖條及索條狀陰影、互交呈網狀。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-30]endprint