鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析與評定

李文柱

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效。方法 82例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 隨機(jī)分成觀察組與對照組， 各41例。觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 對照組采取常規(guī)鋼板固定治療。對比兩組患者骨折愈合時間、住院時間以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對復(fù)雜脛骨平臺骨折采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果明顯， 使患者住院時間及骨折愈合時間大大減少， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快， 是一種安全高效的治療方法， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺骨折；療效分析；評定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.033

脛骨平臺骨折手術(shù)比較復(fù)雜， 原因在于該骨折的發(fā)生會牽連膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨以及半月板均會造成損傷。因此， 脛骨平臺骨折患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高， 甚至致殘， 多種并發(fā)癥對膝關(guān)節(jié)功能影響非常大[1]。針對脛骨平臺骨折臨床上大量使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 與普通鋼板的區(qū)別是， 鎖定鋼板包含有普通鋼板與內(nèi)支架兩重的功能， 對膝關(guān)節(jié)能全面防護(hù)[2]。因此， 本院選取2014年11月～2015年11月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行研究， 取得明顯效果， 加快了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 并大大縮減了患者愈合及住院時間， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月本院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者82例作為研究對象， 并隨機(jī)分成觀察組與對照組， 各41例。觀察組中男26例， 女15例， 年齡21～70歲， 平均年齡（49.7±6.8）歲。對照組中男25例， 女16例， 年齡22～68歲， 平均年齡（48.5±6.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規(guī)鋼板固定治療。先將骨折端做1個切口長約10 cm， 讓骨折部位表露出來， 根據(jù)患者骨折情況有針對性的在骨折損傷對位線后用普通鋼板進(jìn)行加固。術(shù)后觀察患者固定情況， 適宜對患者進(jìn)行機(jī)體鍛煉。

1. 2. 2 觀察組 患者采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療。患者術(shù)前進(jìn)行麻醉， 從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入手做雙切口， 把關(guān)節(jié)囊剖開， 讓關(guān)節(jié)面表露出來， 然后將患者放置在平臺， 并用克氏針將患者損傷部位進(jìn)行臨床固定， 而后用松質(zhì)骨螺釘或骨栓做臨時性固定雙踝明顯分離的患者， 復(fù)位時要精準(zhǔn)對齊脛骨軸線， 避免患者軟組織造成損傷， 患者復(fù)位情況應(yīng)用C型臂X進(jìn)行監(jiān)測， 當(dāng)患者復(fù)位狀況好則用鎖定鋼板內(nèi)固定再進(jìn)行加固。術(shù)后觀察患者固定情況， 適宜對患者進(jìn)行機(jī)體鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1. 4 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評定標(biāo)準(zhǔn) 對照膝關(guān)節(jié)Rasmussen評分對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者進(jìn)行評定， 滿分30分， 得分>20分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀；得分10～19分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好；得分<10分表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)差。總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合時間、住院時間對比 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折臨床常見的骨科關(guān)節(jié)癥狀， 引起脛骨平臺骨折的原因多是由外力導(dǎo)致。比如從高處跌落至損傷， 患者一般多是腳先著地， 外力對腳底延伸至脛骨向上， 而因為人體重力的緣故， 身體會加速下落， 因此兩種力學(xué)結(jié)合作用于膝關(guān)節(jié)， 最終導(dǎo)致脛骨內(nèi)外側(cè)發(fā)生擠壓[3]。而外部暴力導(dǎo)致的損傷要直接影響患者的骨折嚴(yán)重程度， 由外暴力通常會對軟組織形成損害， 比如韌帶、血管等損傷程度嚴(yán)重， 所以對骨折患者進(jìn)行體檢的時候要特別注意患者是否有損傷史， 并檢查患者軟組織是否正常， 可利用X線進(jìn)行檢查或者用CT進(jìn)行確診檢查。而復(fù)雜的脛骨平臺骨折如果治療不及時， 即便是手術(shù)進(jìn)行固定， 也容易導(dǎo)致固定失敗， 因此對骨折病一定要高度重視并積極采取措施治療[4]。一般的鋼板固定對術(shù)后恢復(fù)有作用， 但是由于術(shù)后傷口大， 容易發(fā)生感染， 導(dǎo)致骨折部位愈合不佳以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時間延長等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 鎖定鋼板內(nèi)固定法對脛骨平臺骨折效果優(yōu)良， 對骨折部位能明顯固定， 并減少骨折處并發(fā)癥的發(fā)生， 減少對軟組織造成的損傷， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)。特別注意的是利用鎖定鋼板內(nèi)固定必須要用C型臂-X線對復(fù)位狀態(tài)進(jìn)行檢查， 利于患者術(shù)后恢復(fù)速度[5]。

本次研究表明， 本院82例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者分別利用鎖定鋼板內(nèi)固定與常規(guī)鋼板固定后， 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=14.158、2.386， P<0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率為95.12%， 明顯高于對照組的58.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折治療是一種安全高效的治療方法， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳昊， 石展英， 李百川， 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）：375-376.

[2] 羅東斌， 張永， 湯永南， 等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較.中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（6）：1413-1415.

[3] 卓衛(wèi)民.脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效對比.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（21）：81-84.

[4] 王道生， 吳盛榮.雙鋼板固定和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的對比研究.中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（12）：29-30.

[5] 彭良寧.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015（4）：101-102.

[收稿日期：2017-03-17]endprint