新醫改形勢下公立醫院薪酬制度改革的幾點建議

陳新平

摘要：隨著我國醫改的不斷深入，公立醫院薪酬制度的改革迫在眉睫。針對醫務人員普遍認為所獲得薪酬小于付出、公立醫院薪酬制度缺乏頂層設計、公立醫院相關政策有待完善、績效考核有待加強等問題，本文從醫務人員收入水平的定位、薪酬水平、公立醫院工資總量、建立并健全公立醫院薪酬分配與績效考核相關政策等四個方面入手，逐個提出建議，以期為我國醫改的發展提供參考，最終實現人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、財政保障可持續的改革目標。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 薪酬制度 改革 建議

隨著醫改的不斷深入，公立醫院改革作為新醫改方案中的一個核心環節，建立體現醫務人員勞動價值的薪酬制度，是公立醫院改革的重點內容之一。

一、明確醫務人員收入水平的定位

在遵循新醫改對公立醫院保持公益性、調動積極性、保障可持續性要求的基礎上，明確定位公立醫院醫務人員的工作特點、付出與回報，從而明確醫務人員收入水平的定位。

（1）公立醫院醫務人員的工作具有執業準入高、培養周期長、執業環境及服務對象特殊、集勞動密集型和智力密集型為一體、繼續教育壓力大、超負荷工作、收入與行業特點不匹配、與患者之間的醫療信息不對稱容易引起患者及其家屬的誤會或不滿等工作特點。

（2）從收入與回報看，醫務人員職業的高技術含量性、高工作強度和高風險性決定了其應當有較高的收入，應充分肯定醫務人員技術、信息和勞動的價值，并支付與醫務人員付出相匹配的薪酬。但目前醫務人員薪酬制度是在整個事業單位框架下制定的，與其他事業單位執行同一標準，未能體現行業特點。原衛生部調查數據顯示，公立醫院醫務人員2012年的年平均工資是社會平均工資的1.4倍，抽樣調查的縣醫院醫務人員年收入分別是社會平均水平的1.07倍。公立醫院醫務人員工資水平不足以體現醫務工作的知識水平、工作風險等要素，與醫務人員的期望相差很遠。

因此，基于醫療行業及醫務人員的職業特點，為能較好地體現醫務人員的智力與勞動的價值，使醫務人員的工資水平與實際付出成正比，調動他們的工作積極性，醫務人員的待遇應高于公務員、教師等其他事業單位員工。應改革現有事業單位工資體系，建立醫療行業工資序列，從醫療行業、醫務人員的職業特點及衛生事業的發展的角度制定薪酬分配制度，并根據知識、風險、責任和工作量等薪酬分配要素，決定醫生和護士及醫療技術人員收入之間的差距。

二、提高公立醫院人員薪酬水平

（一）提高醫務人員工資水平

同國際上其他國家和地區醫務人員的待遇對比，我國醫務人員的待遇尚處于較低水平。2013年度我國是世界第二大經濟體，衛生支出、醫務人員待遇卻在全球處于落后水平。因此，政府在制定醫務人員薪酬政策時，要充分考慮國情，以提升我國醫療行業醫學水平為出發點，切實提高醫務人員待遇。同時，對于邊遠地區、財政困難地區的醫院，當地政府應對其基本工資給予保障，財政兜底。

（二）提升公立醫院人員福利水平

從國際經驗看，很多國家的公立醫院都為其工作人員提供了較為優厚的非經濟性薪酬，主要包括帶薪休假、職業培訓教育、住房等。我國公立醫院也應重視非經濟性薪酬所帶來的投資回報效應，在合理范圍內應盡量增加或轉變福利形式，建立醫療風險分擔機制，提高福利水平，關注醫務人員的心理和生理健康，調動廣大醫務人員的工作積極性。

三、合理核定公立醫院工資總量

國家應核定公立醫院工資總量，實行總量控制，公立醫院在核定的工資總量范圍內，自行進行分配。

（一）確定公立醫院工資水平

筆者所在城市公立醫院綜合改革中規定了醫生的最高工資水平。醫生工資水平參照當地社會崗平工資水平的2-3倍確定。各地公立醫院應考慮地區經濟、醫院類型、當地社會崗平工資水平等因素，將公立醫院人均工資水平確定在當地社會崗平工資水平的一定倍數范圍內。

（二）核定公立醫院工資總量的方法

各省市在核定公立醫院工資總量時，可以采用最佳的核定辦法。主要有以下幾種方法：

（1）按醫院醫療收入（不含藥品和耗材收入）的一定比例核定工資總量；

（2）按醫療收入中扣除檢查收入、化驗收入、衛生材料費收入及藥品收入后的純醫務性收入的一定比例核定工資總量；

（3）按業務支出總量的一定比例核定工資總量；

（4）按收支結余的一定比例核定工資總量；

（5）按業務量核定工資總量；

（6）按醫院近三年職工工資水平、結合物價上漲指數核定工資總量；

（7）按本地區事業單位人均工資水平的一定倍數乘以醫院職工人數計算的工資總量；

（8）按本地區社會崗平工資水平的一定倍數核定工資總量。

（三）核定公立醫院工資的總量

我國各省市縣的公立醫院類型、醫院級別和地域分布復雜多樣。既有綜合性醫院、專科醫院，又有中醫醫院；各類型醫院中，有國家級、省級、市級、縣級，醫院特色也有所不同；地域分布上，有北上廣一線城市、東南沿海城市，也有西部地區、地處邊遠的貧困縣，服務人口和社會、經濟效益相差甚遠，因此公立醫院工資總量應由各省根據本地區實際情況，具體確定“工資總量比例”，可供選擇的公立醫院工資總量具體計算辦法有：

工資總量=當年醫療收入/醫務性收入/業務支出/收支結余×工資總量比例×年度考核百分值+變動值

其中，工資總量比例等于工資總量/當年醫療收入或醫務性收入或業務支出或收支結余，變動值代表公立醫院工資總量的調整值。

原則上，公立醫院確定的工資總量不低于醫院現有總量水平。國家要綜合考慮區域經濟發展的不平衡、各類型醫院業務性質的不同等因素，對經濟落后地區的縣級醫院、中醫醫院、專科醫院等醫院酌情考量，根據實際情況，適當提高工資總量比例。

（四）健全績效工資總量調整機制

公立醫院工資總量應綜合考慮公立醫院的規模變化、人員變動、業務量變動、物價水平、社會平均收入、通貨膨脹等因素以進行適當調整。如遇到國家醫療政策變更、醫療收費標準變動、藥品價格政策變化、會計制度變更等都會影響醫院的業務收入，原核定的績效工資總量應做到及時調整。

四、建立并健全公立醫院薪酬分配與績效考核相關政策

（一）制訂公立醫院薪酬分配方案和績效考核體系

（1）目前國家在頂層設計層面尚未出臺符合醫療行業特點的公立醫院薪酬分配制度，應盡快研究制訂相應的薪酬制度改革方案。根據公立醫院的行業特點、單位類別、人員結構、崗位設置、事業發展、經費來源等因素，明確改革的基本原則、工資總量的核定辦法以及相關政策。

（2）國家應建立一套科學、完整、行之有效的醫院績效考核指標體系，加強對公立醫院考核的指導。績效考核以強調醫院的公益性實現和社會滿意度為主線，同時兼顧醫院的良性運營、醫務人員的收入保障。堅持定量考核與定性考核銜接、綜合醫院與專科醫院分類考核、不同級別醫院不同考核辦法等原則。

（二）完善公立醫院相關政策

在公立醫院逐步實行藥品零差率的背景下，公立醫院醫療服務價格政策、醫保政策、財政補助政策，直接影響了公立醫院的收入。政府在相關政策方面的制定機制以及政府投入是否及時到位，對醫院的收支平衡具有重大影響，是影響公立醫院運營是否穩健的關鍵，也是關乎公立醫院薪酬制度改革能否順利進行的關鍵。公立醫院醫療服務價格調整要結合公立醫院改革進行，要堅持不增加患者負擔、醫保基金可承受、有利于體現醫務人員服務價值；醫保政策要支持各地方的基層醫院和大醫院重點專科發展，醫療保障基金支付應及時；財政補助應規范及時，充分考慮公立醫院的資金承壓能力，適時適量給予補助。

（三）建立健全內部分配和考核方案

公立醫院內部分配方案由醫院自主制訂，報上級主管部門備案，使醫院管理者擁有醫院的經營管理權、人事權及財務分配權，充分履行管理者的職責和權利。各醫院應根據上級主管部門規定的考核指標，結合醫院具體情況，細化績效考核指標，采用定量與定性相結合的辦法，確保考核的客觀、公正，提高醫務人員工作積極性。

筆者所在城市公立醫院的改革中，強化院長代表政府履行醫院管理責任，建立健全院長績效考核制度，試行院長年薪制，年薪資金由財政全額負擔，取得了一定的成效。建立量化考核的院長年薪制，院長代表政府履行醫院管理職責的做法有其可取之處，有條件的地方可以試行。

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（作者單位：福建省腫瘤醫院）