冠脈造影在急性冠脈綜合征中的臨床應用分析

冷啟寧++方東暉

【摘要】目的 分析研究冠脈造影（CAG）在急性冠狀動脈綜合征（ACS）的臨床診斷價值。方法 回顧分析我院2015年以來心內科收治的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性冠狀動脈綜合征患者110例的臨床資料，分析其冠脈造影結果。結果 110例患者中，經冠狀動脈造影確定存在不同程度血管狹窄的病例102例，左前降支發生病變最多，右冠狀動脈次之，冠狀動脈血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴重。經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）操作83例，成功率96%；79例進行了冠狀動脈支架植入術，共植入雷帕霉素藥物洗脫支架139個，支架植入成功率100%。結論 冠狀動脈造影能準確識別急性冠狀動脈綜合征的病變血管部位及程度，對評價PCI風險、選擇合理的術式和器械有重要作用。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；冠狀動脈造影；經皮冠狀動脈介入治療

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..02

Clinical application analysis of coronary angiography in acute coronary syndrome

LENG Qi-ning， FANG Dong-hui

（Hospital of traditional Chinese medicine in Zhaoyuan city，Shandong Zhaoyuan 265400，China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical diagnostic value of coronary angiography （CAG） in acute coronary artery syndrome（ACS）.Methods The clinical data of 110 patients with acute coronary artery syndrome（PCI）were analyzed retrospectively and analyzed the results of the coronary angiography.Results 110 cases of patients， the coronary angiography to determine the existence of different degree of vascular stenosis cases 102 cases，left anterior descending branch lesions occur most often，right coronary artery，coronary arterial lesions in descending branch and right coronary stenosis degree before more serious.There were 83 cases of angioplasty （PTCA） in the coronary artery cavity （PTCA），and the success rate was 96%. There were 79 cases of coronary stenting and 139 stent grafts in rapamycin，100 percent success rate.Conclusion Coronary angiography can accurately identify the pathological changes of acute coronary syndrome vessel position and degree，the evaluation of PCI risk，select the reasonable operation and play an important role.

【Key words】Acute Coronary Syndrome；Coronary angiograpgy；Percutaneous coronary intervention

急性冠脈綜合征（ACS）主要包括包括ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA），發病急驟，病死率高。冠狀動脈造影（CAG）能準確識別急性冠狀動脈綜合征的病變血管部位及程度，對診斷治療有著極其重要的指導作用。本文回顧了近年來我院心內科收治的110例急性冠狀動脈綜合征患者，對其冠脈造影結果進行了分析總結，先報告如下。

1 資料與方法

I.1 一般資料

選取我院2015年以來心內科收治的急性冠脈綜合征患者110例作為研究對象，其分類、性別、平均年齡、既往史等情況，見表1。

1.2 方法

110例患者均接受正規的抗心絞痛和抗心肌梗死治療。按要求做好CAG術前準備，采用Judkins法分別行左右冠狀動脈造影，每支血管選擇多個體位造影，采用國際通用的直徑法對冠脈造影結果分析判斷狹窄程度，選擇合理的治療方案。

2 結 果

2.1 病變部位

病變部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病變最少；雙支病變38例最多，單支病變34例、多支病變30例分別次之，正常8例。見表2。

2.2 病變程度見

冠狀動脈各分支血管存在狹窄<50%的計22例27處部位，狹窄50-74%計31例36處部位，狹窄75-99%計78例122處部位，100%閉塞的計33例38處部位，彌漫性長病變9例10處部位。見表3。前降支發生病變最多，計84例95處部位；右冠次之，計60例77處部位；再次為回旋支，計38例42處部位；左主干病變發生最少。各支血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴重。見表4。

2.3 PCI治療情況

110例行CAG檢查的ACS患者，對102例存在不同程度冠脈狹窄的患者，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）操作83例150處，治療病變成功144例，成功率96%，其中2例因完全閉塞建議行冠狀動脈旁路移植術（CABG），15例藥物保守治療，6例放棄支架植入，79例進行了冠狀動脈支架植入術，共植入雷帕霉素藥物洗脫支架139個，支架植入成功率100%，支架置入平均1.76個/例。

3 討 論

急性冠脈綜合征通常由冠狀動脈內皮受損，不穩定的動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成而導致。目前主要的檢查方法有心肌損傷標志物、心電圖、超聲心動圖、冠脈CTA等，CAG可以直觀的看到冠狀動脈狹窄的部位、范圍、性質及程度，是迄今為止診斷冠心病的金標準。

從臨床資料來看，ACS發病以男性為主，尤其以STEMI、NSTEMI為著；NSTEMI及UA的發病平均年齡較STEMI高；從CAG結果來看，病變部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病變最少；雙支病變38例最多，單支病變34例、多支病變30例分別次之，正常8例；冠狀動脈各分支血管存在狹窄75%～99%計78例122處部位，100%閉塞的計33例38處部位；前降支發生病變最多，計84例95處部位；其次為右冠、回旋支，左主干病變發生最少。各支血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴重。

冠狀動脈造影（CAG）對識別ACS中病變血管及分析PCI風險、指導選擇合理的術式和器械有著重要意義。110例行CAG檢查的ACS患者，對102例存在不同程度冠脈狹窄的患者，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）操作83例150處，治療病變成功144例，成功率96%。以上表明，CAG技術能準確確定病變的血管及程度，為早期PCI開通閉塞的血管、迅速控制患者病情有著積極作用。CAG正常的8例ACS患者，冠脈痙攣可能是其主要的發病機制，冠脈造影不能辨認的冠脈病灶（微小血管病變所致）可能也是原因之一[1-2]。

根據冠脈造影結果分析，本病例觀察組冠狀動脈病變比較復雜，多支病變及彌漫性病變比例較高，這與目前文獻報道基本相符[3]，但本組觀察病例中，病變血管狹窄75%～99%及完全閉塞的明顯偏高，病變程度明顯偏重，這與基層老百姓的經濟條件和就醫習慣（小病不治、大病失治）有關，也與基層醫院缺乏專科人才、技術和設備有關。

目前，CAG診斷技術在臨床上得到了日益廣泛的推廣和應用，實踐證明CAG技術安全、可靠，熟練地穿刺及操作技術是造影成功的關鍵所在，為ACS臨床治療方案選擇提供了確切證據支持。

參考文獻

[1] 肖慶華，劉艷春，姜 靜.冠脈造影正常的急性心肌梗死患者臨床分析[J].當代醫學，2013，19（13）：106-107.

[2] 林桐梅，郭新勝.急性心肌梗死患者冠脈造影正常原因分析[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：187-188.

[3] 李衛國，陳開紅，方 勇，等.急性冠脈綜合征介入治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1717-1718.

本文編輯：劉欣悅