擇期經皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性評價

董志　宋耀鋒

【摘要】 目的 研究擇期經皮冠狀動脈（冠脈）介入治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 且病情相對穩定的患者的臨床療效和安全性評價。方法 100例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 診斷符合ST段抬高型心肌梗死指南， 將患者隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。對照組患者進行單純常規保守藥物治療， 觀察組患者擇期（起病后7～28 d）行經皮冠脈介入治療。之后對兩組患者進行超聲檢測， 并觀察術后1年內的主要不良心血管事件（MACE）， 對比兩組的臨床效果。結果 超聲波心動圖的檢測顯示：在治療1周后， 對照組患者的左室收縮末期內徑為（43.6±3.4）mm， 左室舒張末期內徑為（54.3±3.1）mm， 左室射血分數為（41.6±3.5）%；觀察組患者的左室收縮末期內徑為（42.3±3.1）mm， 左室舒張末期內徑為（53.3±3.3）mm， 左室射血分數為（40.2±3.8）%。兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數比較差異無統計學意義（t=1.9979、1.5617、1.9162， P>0.05）。治療1年之后， 對照組患者的左室收縮末期內徑為（47.3±3.0）mm， 左室舒張末期內徑為（58.5±3.4）mm， 左室射血分數為（40.6±3.2）%；觀察組患者的左室收縮末期內徑為（42.5±3.2）mm， 左室舒張末期內徑為（53.4±3.3）mm， 左室射血分數為（48.4±3.1）%；兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數比較差異具有統計學意義（t=7.7379、7.6111、12.3794， P<0.05）。觀察不同治療后MACE發生率， 1年內對照組MACE發生率為16.0%（8/50）， 觀察組為4.0%（2/50）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性ST段抬高型心肌梗死治療過程中使用擇期經皮冠脈介入治療具有良好的效果， 為今后此類患者的治療提供了線索和參考。

【關鍵詞】 擇期經皮冠狀動脈；急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.026

本文通過回顧性分析2014年7月～2015年7月在本院接受治療的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者的資料， 研究擇期經皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月在本院接受治療的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象， 其中男55例， 女45例， 年齡50～80歲， 平均年齡（58.0±7.4）歲。對照組中男28例， 女22例， 年齡52～80歲， 平均年齡（60.0±7.3）歲。

觀察組患者中男29例， 女21例， 年齡46～77歲， 平均年齡（60.0±7.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標準 入選標準：①起病后12～72 h收入本院；②心電圖≥2個相鄰導聯ST段抬高， 肢體導聯≥0.1 mV， 胸前導聯≥0.2 mV；③新發生或懷疑新發生的左束支傳導阻滯[1-3]；④胸痛基本緩解， 無急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）指征。排除標準：①合并急性心肌梗死機械并發癥；②近期內有重大手術、外傷、出血性疾病腦血管意外和血小板減少癥；③嚴重的肝腎功能障礙。

1. 3 方法 對照組患者實施常規保守藥物治療， 藥物包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸酯類抗心肌缺血、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類保護心功能及他汀類調脂治療。觀察組患者行擇期（起病后7～28 d）經皮冠脈介入治療。所有患者的治療周期為1周， 全面觀察兩組患者的治療效果， 并且進行對比。

1. 4 觀察指標 患者在治療1周后進行超聲波心動圖檢查， 患者治療1年之后再進行1次超聲波心動圖檢查。超聲波心動圖的主要觀察指標為：左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數。以及患者治療后1年內的MACE發生率， 包括：①任何原因的死亡；②再發心肌梗死；③頑固性心絞痛（反復發作性胸痛伴ST段抬高或壓低）；④嚴重心力衰竭[4-6]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

超聲波心動圖的檢測顯示：在治療1周后， 對照組患者的左室收縮末期內徑為（43.6±3.4）mm， 左室舒張末期內徑為（54.3±3.1）mm， 左室射血分數為（41.6±3.5）%；觀察組患者的左室收縮末期內徑為（42.3±3.1）mm， 左室舒張末期內徑為（53.3±3.3）mm， 左室射血分數為（40.2±3.8）%。兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數比較差異無統計學意義（t=1.9979、1.5617、1.9162， P>0.05）。治療

1年之后， 對照組患者的左室收縮末期內徑為（47.3±3.0）mm，

左室舒張末期內徑為（58.5±3.4）mm， 左室射血分數為（40.6±

3.2）%；觀察組患者的左室收縮末期內徑為（42.5±3.2）mm，

左室舒張末期內徑為（53.4±3.3）mm， 左室射血分數為（48.4±

3.1）%；兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數比較差異具有統計學意義（t=7.7379、7.6111、12.3794， P<0.05）。觀察不同治療后MACE發生率， 1年內對照組MACE發生率為16.0%（8/50）， 觀察組為4.0%（2/50）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急性ST段抬高型心肌梗死患者發病前12 h， 要盡快開通梗死相關動脈， 能夠縮小心肌梗死面積， 降低心室重構， 促進血供的恢復速度， 降低死亡發生率。但由于醫療條件的限制， 能夠及時行急診PCI治療的患者仍是少數， 部分患者接受了擇期PCI治療， 與保守藥物治療相比， 晚期開通梗死相關血管能夠阻止或減緩梗死面積的擴展、梗死后的心肌重塑和遠期不良事件。并且手術創傷小， 患者在手術之后的恢復時間較快， 冠狀動脈開通時間早， 梗死的發生率較低[7， 8]。

為了能夠進一步的研究擇期PCI對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性評價， 本院選取100例患者為本實驗的研究對象， 分別使用兩種治療方法進行臨床研究， 通過研究結果可以看出來， 接受治療1周后兩組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在接受治療1年后通過檢查可以看出來， 觀察組患者的左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑及左室射血分數均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。且在治療1年后MACE發生率上， 觀察組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 擇期經皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死具有良好的臨床療效， 并且還具有創傷小、恢復快、安全性高等優點， 為今后急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療方案提供了更多的線索和參考。

參考文獻

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[8] 張正海， 姚立云， 郭金成. 急性心肌梗死急診冠脈介入治療93例臨床觀察. 基層醫學論壇， 2006， 10（7）：348-349.

[收稿日期：2017-03-28]