完善醫院管理會計的途徑及措施

馮琳

[摘 要] 目前，隨著我國醫療體制的改革，管理會計已逐漸應用到醫院財務管理中，加強醫院管理會計的應用是促進優質高效發展和降低醫院運營成本的有效途徑。文章從醫院推行管理會計的重要性分析入手，指出醫院管理會計存在的問題，并提出解決問題的有效策略。

[關鍵詞] 醫院；管理會計；財務管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 15. 014

[中圖分類號] F234.3；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）15- 0028- 02

0 前 言

根據《會計改革與發展“十二五”規劃綱要》，財政部提出《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》。《指導意見》提到，管理會計是會計的重要分支，主要服務于單位（包括企業和行政事業單位，下同）內部管理需要，是通過利用相關信息，有機融合財務與業務活動，在單位規劃、決策、控制和評價等方面發揮重要作用的管理活動，管理會計工作是會計工作的重要組成部分。因此，針對目前醫改形勢，結合秦皇島市婦幼保健院財務管理工作，提出完善醫院管理會計的途徑及措施。

1 醫院設立管理會計的必要性

管理會計的目的是提高醫院的經濟效益，對醫院的經濟管理、財務管理效率的提升提供保障，為醫院的精細化管理提供支持。管理會計為管理者提供管理和決策有用信息，并參與醫院的經營管理活動，向醫院管理者提供有用信息，旨在提高醫院的經濟效益與醫院核心競爭力，參與醫院經營決策，以發揮醫院經營管理職能。管理會計科及時給醫院領導提供各種會計信息，促進醫院的各項重大決策更趨合理化和科學化，在提高醫院綜合效益方面發揮重要的作用。

2 醫院管理會計應用中存在的問題

2.1 管理會計理論未能納入醫院管理知識體系

對于管理會計，大多數會計人員對它的理論和應用比較陌生，更別提來自臨床的院領導們。醫院由一把手直接負責，并且財務會計認知度高，大多數醫院領導管理知識培訓會把財務會計作為培訓的必修課，然而管理會計作為財務會計的重要環節卻往往被忽視。管理會計在醫院財務中未能有足夠的影響。

2.2 醫院的管理會計核算手段落后

我國醫院會計雖然應用了電算化技術，但是計算機的應用程度和水平較低，沒能做到事前預測，事中控制，事后管理的管理會計能力。醫院會計人員分工明確，能熟練掌握計算機綜合運用的會計人員不多，管理會計的應用只能手工核算，這嚴重影響了會計人員的工作積極性。

2.3 醫院財務人員素質有待提高

醫院是個偏重醫療的單位，對行政重視不足，財務也是如此，醫院財務人員相當于醫務人員來說很少有外出進修學習，加強業務交流的機會，導致醫院財務人員觀念陳舊，管理會計知識匱乏，應用水平不高。醫院財務人員分析能力差，日常財務資料的處理僅限于事后記賬，很難將有效信息運用到醫院管理決策中去。還有個別醫院內部財務混亂，缺乏健全的規章制度和完善的激勵約束機制，這也極大地影響著管理會計工作的開展。

3 完善醫院管理會計的途徑

3.1 構建現代醫院管理會計體系

為確保管理會計的順利開展，首先要在醫院內部成立與財務會計平行的管理會計部門，配備具有管理會計知識的會計人員，并將管理會計與核算會計相分離，進行事前、事中和事后的控制和管理工作，將責任的落實、預算的編審與分解、差異分析與控制、業績考核和分析工作抓細抓實抓精。

合理運用管理會計的知識和方法，把醫院收入、成本和支出的情況進行全方位、全過程的核算。同時編制損益表和比較分析表來反映醫院在醫療活動中的動態情況，為醫院管理者和科室部門負責人提供更為真實可靠的會計信息。同時也要對會計報表進行分析研究，發現問題及提出改進意見和措施。在日常的醫療活動中，管理會計可以根據醫院具體經營目標的要求和工作過程反映出來的問題進行相應的調節和控制，進而確保醫院各項經營項目的實現。

3.2 深入開展管理會計工作，有效發揮管理職能

實行全面預算，建立全面預算制度，醫院全面預算管理的出發點和依據是醫院戰略管理規劃，整個預算管理體系應圍繞實現醫院的戰略目標開展，通過實施戰略導向的全面預算管理，初步實現了醫療資源的有效配置，和醫療成本的合理控制。全面預算包括：（1）財務預算，醫院根據發展計劃和任務編制年度財務收支計劃，包括業務收支預算、專項收支預算、現金流量預算。（2）業務預算，包括門診就診人次及各科室住院病人的構成分布；入院病人數及各科室構成分布；病人平均住院天數；病床使用率等。通過業務預算，掌握醫院現有資源配置的合理程度，便于組織醫療活動和人力、物力資源的合理配置。（3）責任預算，即將醫院的收支預算落實到各科室的一種責任制預算。（4）決策預算，是醫院在進行專項投資時所編制的供決策參考的預算。

實行成本核算，對醫療服務成本和藥品經營成本，核算人員負責全院成本、醫療成本、各科室成本和醫療項目成本的核算與分析工作。

4 加強醫院管理會計的措施

醫院是典型的層級組織，具體可分為醫院層、經營層和作業層，要針對不同層級制定目標。醫院層要統攬全局，運用資產取得效益，要明確戰略目標，制定五年戰略規劃；經營層要提高核心競爭力，要根據醫院戰略目標制定中層目標，可以選擇低成本戰略、差異化戰略或是目標集聚戰略；作業層則要留住人才。

在財務管理模式上，應改變傳統的以財務會計為主體的財務管理模式，實現由計劃經濟體制下的報賬模式向市場經濟體制下的經營管理模式的轉變，建立管理會計和財務會計并行的財務管理模式，充分認識到會計的職能不應僅局限于經濟情況的計算，應用管理會計學的原理和方法拓展財務會計的內涵，進行醫療業務成本量本利分析、開展風險管理、存貨控制等。

建立會計管理體系，為實現核算、管理的分離，醫院要將HIS系統與會計系統對接，實現數據同步，自動導入。對賬，將人從會計核算中分離出來，投入到管理中去。為了深化管理，向管理要效益，還要編制庫存管理成本、運營成本、個人薪酬表等會計成果報表。

建立責任會計制度，醫院可通過建立責任會計提高醫院的管理水平，如建立責任會計制度，分級進行經濟核算，責任會計負責全院各科室的責任經濟核算，并直接對總會計師，財務科長負責。其主要職責有編制責任預算和進行日常記錄、核算及編制責任報告等。要以責任預算和業績分析為工作重點，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算負責人，直接對科室主任負責，這就形成了一個完整的核算網絡和成本控制網絡，為醫院預算決算打好了基礎。

主要參考文獻

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