降鈣素原、超敏C反應蛋白檢測在孕婦胎膜早破中的研究

龐云霞++蘇廣龍++丁娟++劉國英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.040

[摘要] 目的 評估降鈣素原、超敏C反應蛋白檢驗在孕婦胎膜早破中的應用。方法 方便選取398例患者按照入院先后時間順序分為2組，A組200例患者，B組198例患者。收集孕產婦全血、胎盤、宮頸分泌物等組織標本，檢測降鈣素原、超敏C反應蛋白、血常規、宮頸分泌物一般細菌培養。 結果 超敏C反應蛋白在胎膜早破組（A1組足月、未足月B1組）孕婦血清中的陽性率分別為65.71%、63.64%，明顯升高。結論 超敏C反應蛋白檢測有助于胎膜早破早期病因學診斷和預防工作。

[關鍵詞] 降鈣素原；超敏C反應蛋白；胎膜早破；足月產

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0040-03

Dectection of Procalcitonin and Hypersensitive C Reactive Protein in Premature Rupture of Fetal Membranes in Delivery Women

PANG Yun-xia1， SU Guang-long2， DING Juan1， LIU Guo-ying3

1.Department of Obstetrics， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China；2.Department of Clinical Laboratory， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China；3.Department of Neonatology， Urumqi Maternal and Child Health Care Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To evaluate the correlation between the procalcitonin and hypersensitive C reactive protein and premature rupture of fetal membranes in delivery women. Methods 398 cases of patients were divided into two groups according to the admission order， the group A with 200 cases and the group B with 198 cases and the whole blood， placental and cervical secretions were collected and the procalcitonin and hypersensitive C reactive protein and blood routine and cervical secretions were tested. Results The positive rate of hypersensitive C reactive protein in the premature rupture of fetal membranes in delivery women （A1 full-term B1 non full-term） was 65.71% and 63.64%， which were obviously increased. Conclusion The hypersensitive C reactive protein test contributes to the early etiologic diagnosis and prevention work of premature rupture of fetal membranes.

[Key words] Procalcitonin； Hypersensitive C reactive protein； Premature rupture of fetal membranes； Full-term birth

胎膜早破是孕期常見的并發癥，大部分胎膜早破病因不明，但生殖道感染是重要病因。人類超敏C反應蛋白與其它炎癥因子如白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性，一旦發生炎癥，超敏CRP水平即升高，而孕產婦胎膜早破與生殖道炎癥相關[1]。該文通過對降鈣素原、超敏C反應蛋白的檢測結果分析，通過敏感性、特異性指數、陽性預測值、陰性預測值分析，了解降鈣素原、超敏C反應蛋白在胎膜早破病人感染中的價值。綜合評估感染的嚴重程度，給予相應的抗感染治療，從而減少胎膜早破及因胎膜早破引起的感染對孕產婦、胎兒及新生兒危害[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2014年3月—2016年3月收治的398例患者作為研究對象，按照患者入院先后時間順序分為2組，A組200例患者，B組198例患者。根據結果，A組再細分為A1足月胎膜早破組（70例），A2對照組（130例）；B組再細分為B1未足月胎膜早破組（66例），B2對照組（132例）。A1組平均年齡為（24±4）歲，平均孕周為37.5±3）周，A2組平均（28±3）歲，平均孕周38.4±3）周。B1平均年齡為（25±3）歲，平均孕周為（35.5±4）周。B2組平均（26±3）歲，平均孕周為（38.1±3）周。所有孕婦均為單胎初產婦，A1組與A2組、B1組與B2組年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的選擇 納入標準：A1組：孕37～41+6周，單胎初產胎膜早破的孕婦，無其他合并癥及并發癥。B1組：孕28～36+6周，單胎初產胎膜早破的孕婦，無其他合并癥及并發癥。剔除標準：孕婦出現除胎膜早破以外的其他合并癥及并發癥者剔除實驗組。

1.2.2 對照組的選擇 A2組、B2組納入標準：同一家醫院孕37～41+6周單胎初產胎膜未破的孕婦，均無其他合并癥及并發癥。剔除標準：孕婦出現產科并發癥者剔除對照組。

1.2.3 標本采集 分別于實驗組和對照組孕產婦產前降鈣素原、超敏C反應蛋白、血常規、宮頸分泌物。分娩后胎盤病理檢查。

1.2.4 實驗檢測 A1組、B1組患者入院后均急查血常規、超敏C反應蛋白、降鈣素原血清測定，同時該組病人行宮頸分泌物細菌培養，以上標本均送至該院檢驗科行檢測。分娩后胎盤均送病理檢查。抽血由專業護士按照操作規范進行抽取血液標本，宮頸分泌物由統一規定進行取材；實驗部分由專人專門負責標本處理及結果輸出；病理檢查由病理科人員制片及病理診斷。A2組、B2組患者入院后均急查血常規、超敏C反應蛋白、降鈣素原血清測定，同時該組患者行宮頸分泌物細菌培養，以上標本均送至該院檢驗科行檢測。

1.3 數據分析

計算A1組、A2組之間；B1組、B2組之間超敏C反應蛋白、降鈣素原的陽性率的比較。胎膜早破組中超敏C反應蛋白、降鈣素原的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值的比較。

2 結果

2.1 A1組與A2組超敏C反應蛋白和血清降鈣素原陽性率的比較

兩組的超敏C反應蛋白陽性率比較，足月胎膜早破組高于正常對照組，差異有統計學意義（χ2=73.190，P<0.05）。兩組的血清降鈣素原陽性率比較，胎膜早破組高于正常對照組，差異有統計學意義（χ2=8.978，P<0.05），見表1。

2.2 B1組與B2組超敏C反應蛋白和血清降鈣素原陽性率的比較

兩組的超敏C反應蛋白陽性率比較，未足月胎膜早破B1組高于B2組，差異有統計學意義（χ2=80.396，P

2.3 A1組中根據胎盤病理檢查

提示存在羊膜腔感染可能的總例數為50例（71.43%）。B1組中根據胎盤病理檢查，提示存在羊膜腔感染可能的總例數為50例（75.76%），見表3。

2.4 A1組中超敏C反應蛋白、血清降鈣素原各項指標比較

胎膜早破組中C反應蛋白在診斷羊膜腔感染的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為86.00%、85.00%、93.48%、70.83%。血清降鈣素原在診斷羊膜腔感染的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為14.00%、90.00%、77.78%、29.51%。超敏C反應蛋白在診斷胎膜早破的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均明顯高于血清降鈣素原，見表4。

2.5 A1組與A2組血常規和宮頸分泌物一般細菌培養陽性率的比較

兩組的血常規陽性率比較，A1組高于A2組，差異有統計學意義（χ2=72.766，P<0.05）。兩組的宮頸分泌物一般細菌培養陽性率比較，胎膜早破組高于正常對照組，差異有統計學意義（χ2=47.189.P

2.6 B1組與B2組血常規和宮頸分泌物一般細菌培養陽性率的比較

兩組的血常規陽性率比較，B1組高于B2組，差異有統計學意義（χ2=83.531，P

3 討論

孕婦在臨產前出現胎膜破裂的現象稱之為胎膜早破，一般分為兩種，即足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月指孕婦妊娠不低于37周，未足月指孕婦妊娠未滿37周[3]。據相關數據調查分析，足月胎膜早破發生率高于未足月胎膜早破發生率[4]。孕婦胎膜早破會導致圍產兒死亡、早產或者引發產后感染，為有效避免胎膜早破對孕婦及胎兒早產不良影響，應該對胎膜早破進行預測以及預防。誘發胎膜早破因素中感染占比較多，由此需要針對感染做好重點預防[5]。母體炎癥反應會導致宮縮出現，在炎癥過程中，參與免疫應答反應的免疫細胞所產生的白介素類細胞因子會直接導致子宮出現收縮；部分炎癥介質會產生前列腺素，致使孕婦出現宮縮，例如花生四烯酸系統[6]。

C反應蛋白屬于急性期極靈敏的炎性指標之一，當孕婦有創傷、感染以及炎癥、并發急性心肌梗死疾病時，會直接升高血漿中C反應蛋白濃度，較正常水平會高出2 000倍[7]。在早期診斷感染性疾病中，C反應蛋白發揮了較大的價值，在產科診斷中，已經成為胎膜早破感染疾病的診斷依據，對抗生素的應用有一定的指導作用。在該組研究中，胎膜早破孕婦血清中含量也有顯著提升[8]。血清降鈣素原是一種無激素活性的糖蛋白，其為降鈣素的前體，在全身系統性炎性反應的臨床指標中，血清降鈣素原作為早期特異性診斷指標應用價值較高。程國梅等[7]學者在《C-反應蛋白和降鈣素原在亞臨床感染胎膜早破孕婦中的監測和應用》一文中探究指出，經C-反應蛋白對絨毛膜羊膜炎進行診斷后，靈敏度達到63.16%，特異度達到52.38%，陽性預測值為52.17%，陰性預測值為58.82%，血清降鈣素原診斷靈敏度達到73.68%，特異度為61.90%，陽性預測值為70.00%，陰性預測值為65.00%，與該文研究結果一致。

該文研究結果表明，超敏C反應蛋白在胎膜早破孕婦血清中的陽性率明顯升高，可作為胎膜早破病因學的一個診斷標準。超敏C反應蛋白在對胎膜早破合并羊膜腔感染方面，其敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值較降鈣素原有一定優勢，對胎膜早破合并羊膜腔感染的診斷率提升有一定積極意義，有助于胎膜早破早期病因學診斷和預防工作。

[參考文獻]

[1] 雷志英，黃海妮，李衛.足月妊娠胎膜早破絨毛膜羊膜炎與新生兒疾病相關性的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜，2008，9（4）：265-268.

[2] 黃惠瑩，梁劍戈.降鈣素原聯合超敏 C-反應蛋白檢測在胎膜早破的臨床應用[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（5）：516-517.

[3] 靳瑾，張燕，王志堅，等.胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義[J].南方醫科大學學報，2011，31（3）：465-468.

[4] 龔享鋒，周慧梅，曾今恒，等.胎膜早破新生兒血清C反應蛋白和前白蛋白含量檢測的臨床意義[J].實用醫學雜志，2013， 29（15）：2504-2506.

[5] 劉文君，丁國芳，劉紅，等.母體血清C反應蛋白診斷早發性新生兒敗血癥的臨床價值[J].重慶醫學，2014，43（34）：4605-4607.

[6] 馬文革，蔡銀素，楊翠麗，等.C反應蛋白和白細胞介素-6與胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關系[J].河北醫藥，2011，33（4）：542-543.

[7] 程國梅，霍會蠶，崔世紅，等.C-反應蛋白和降鈣素原在亞臨床感染胎膜早破孕婦中的監測和應用[J].中國婦幼保健，2011，26（13）：1955-1957.

[8] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：137-138.

（收稿日期：2017-03-09）