持續腰大池引流治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果及護理觀察

徐愛云　梁艷梅　梁鳳好

【摘要】 目的 探討持續腰大池引流治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果與護理價值。方法 60例明確診斷為外傷性蛛網膜下腔出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者在常規用藥基礎上， 每日或隔日對患者實施腰椎穿刺做腦脊液置換。觀察組患者在常規用藥基礎上， 實施腰穿置管持續腰大池引流術。兩組患者均實施對應的護理。觀察治療后兩組患者的持續頭痛時間、血性腦脊液消散時間、并發癥發生率以及住院時間， 并對照兩組治療、護理滿意度。結果 觀察組患者持續頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中僅發生并發癥1例（3.3%）， 對照組發生并發癥6例（20.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組整體滿意度（96.7%）明顯高于對照組（70.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上腰大池引流治療外傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果明顯優于常規治療， 同時給予對應的護理措施， 能夠明顯減輕患者的痛苦， 減少患者的住院時間與并發癥發生率， 同時能夠提高醫療護理人員的整體滿意度， 值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血；持續腰大池引流；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.021

外傷性蛛網膜下腔出血是一種外傷導致的腦底部、腦及脊髓表面血管破損后血液進入蛛網膜下腔的急性出血性腦血管病[1]， 該病會對腦脊液的正常循環過程造成破壞， 導致患者顱內壓過高， 出血栓塞腦室系統， 破壞患者的深部腦組織。而積血也會引發繼發性的腦血管痙攣等并發癥的出現， 提高了患者的傷殘率和死亡幾率[2]。所以， 只有快速將患者腦脊液的正常循環過程進行恢復， 才能繼續治療蛛網膜下腔出血。一般情況下， 傳統治療方法主要是在進行常規用藥基礎上， 反復進行腰穿行腦脊液置換術， 這種技術使患者承擔巨大的痛苦。要盡量減輕患者的痛苦、提高患者的生存率、使治療手段更加便利[3-5]。本院開始采用持續腰大池引流置換腦脊液治療蛛網膜下腔出血， 取得了不錯的治療效果， 患者及家屬也都較為滿意， 在本院神經外科持續開展。本文主要對本院外傷性蛛網膜下腔出血患者實施腰大池持續外引流術與以往常規治療方法的臨床效果進行對比， 并實施相對應護理， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2015年5月～2016年6月在本院治療的60例外傷性蛛網膜下腔出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男18例， 女12例， 年齡17～72歲， 平均年齡（49.8±7.4）歲。觀察組男19例， 女11例， 年齡18～73歲， 平均年齡（50.6±7.5）歲。入選標準：患者均有明顯的頭部外傷史， 符合醫療診斷標準；患者顱腦CT顯示患者腦部多處積血。排除標準：患有其他嚴重臟器疾病或精神病者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均進行常規用藥， 對照組患者進行常規腰穿術：患者在常規治療基礎上， 每日或隔日進行腰穿術釋放腦脊液， 同時觀察患者的腦脊液顏色， 記錄腦脊液的質與量， 并定期對腦脊液進行相關性及生化檢查。觀察組在采取常規用藥基礎上， 采用腰穿置管腰大池持續外引流術：要求患者側臥于床上， 背部向外、頭部向前胸部屈曲， 兩手要抱膝緊貼腹部， 使軀干呈弓狀。對患者實施持續腰椎引流， 進行腰椎穿刺， 接一次性引流袋， 并通過調節引流袋的高度， 引流袋的入口要高于外耳道10～20 cm， 能夠將腦脊液緩慢且均勻的經腰大池引流出來， 引流滴數10 ml/h為宜， 引流量<240 ml/d。控制腦壓在100～130 mm H2O（1 mm H2O=

0.0098 kPa）。保持引流管通暢， 持續引流7～10 d。

1. 2. 2 護理方法 兩組患者采用相應的護理措施。①護理人員要及時觀察患者表征， 而且能夠準確的區分出顱內高壓性頭痛與顱內低壓性頭痛[6]。根據相應的癥狀， 給予患者不同的護理措施， 降低引流速度， 緩解患者頭痛。②對患者腦脊液的色、質、量進行密切的觀察和記錄。正常的腦脊液是透明無色的， 其分泌與吸收能夠達成平衡的狀態。因此對患者引流時腦脊液的顏色會逐步變淡， 量逐步減少。而且多數患者在治療期間往往意識模糊、精神狀態不佳， 容易發生引流管滑脫， 因此對引流管必須要加固穩定。③引流過程中可能出現因顱內壓突然增高導致引流過度的情況[7]， 患者要盡量減少咳嗽幾率， 避免便秘， 飲食清淡。護理人員還需要對患者及其家屬進行引流管護理等相關知識的教育， 在保持引流管流速的情況下， 保持暢通， 并給予適當約束， 增加巡視時間。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組患者的持續頭痛時間、血性腦脊液消失時間、住院時間以及并發癥發生情況， 并對治療與護理的整體滿意度進行評價。采用本院自制滿意度調查問卷進行調查評估， 根據調查結果分為非常滿意、良好及一般， 整體滿意度=（非常滿意+良好）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關癥狀及住院時間比較 觀察組患者持續頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者治療過程中僅發生并發癥1例（3.3%）， 對照組發生并發癥6例（20.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者整體滿意度比較 觀察組患者的治療護理非常滿意28例， 良好1例， 一般1例， 整體滿意度為96.7%， 對照組患者治療護理非常滿意17例， 良好4例， 一般9例， 整體滿意度為70.0%， 觀察組整體滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰大池持續外引流是通過腰穿將腦脊液經腰大池引出體外的一種治療方式[3]， 這種治療方式對外傷性蛛網膜下腔出血具有創傷小、腦脊液引流速度可調、引流量大、可檢測調控顱內壓、引流時間長、持續釋放血性腦脊液等優點， 通過腦脊液持續引流， 可減少患者顱內高壓癥狀， 如頭痛、惡心嘔吐， 理論上由于持續引流， 減少紅細胞在腦脊液內破毀代謝后所產生的含鐵血黃素或膽紅質結晶， 可以減少腦血管痙攣的發生， 因為降低了腦脊液里的蛋白， 可以減少對腦脊液循環、吸收的影像， 減少腦積水的發生[8-10]。

本次研究中， 觀察組患者持續頭痛時間為（8.3±2.6）h， 血性腦脊液消散時間為（24±5）h， 住院時間為（7.0±0.5）d， 均顯著少于對照組的（23.9±6.7）h、（48±13）h、（17.0±0.5）d， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中僅發生并發癥1例（3.3%）， 對照組發生并發癥6例（20.0%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組整體滿意度（96.7%）明顯高于對照組（70.0%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腰大池持續引流術結合良好的護理方法能夠幫助患者盡快將蛛網膜下腔的血性腦脊液排出體外， 并且在緩解患者腦水腫的情況下， 使患者的頭痛情況快速得到緩解， 降低患者并發癥的發生， 極大程度降低患者反復進行腰穿的痛苦， 減少住院時間， 提高醫療護理的滿意程度， 值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]