肺炎型肺癌30例影像學分析

劉麗虹　劉麗君　劉麗媛

【摘要】 目的 研究肺炎型肺癌（PTCL）的影像學特征， 提升診斷的正確率。方法 分析30例肺炎型肺癌患者的影像學資料。結果 單純磨玻璃密度影患者2例， 磨玻璃密度影和結節共存6例， 實變影合并出現纖維化和腫塊6例， 單純性肺葉或者是肺段發生實變陰影6例， 肺葉以及肺段存在實變且有空泡和蜂窩5例， 混合陰影5例。結論 利用肺炎型肺癌的影像學特征并與臨床實際相結合， 能夠對患者進行確診。

【關鍵詞】 肺炎；肺癌；影像學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.019

肺癌是一種比較常見的呼吸系統的惡性腫瘤， 而肺炎型肺癌是彌漫型肺癌中的一種， 其發病率不高， 但是誤診率卻比較高[1]， 而且針對肺炎型肺癌的影像學特點的報道也不多。本文對2015年12月～2016年12月來本院就診的30例肺炎型肺癌患者的影像資料以及臨床和病理等資料進行了整理和分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月來本院接受治療的肺炎型肺癌患者30例作為本次研究對象， 其中男12例， 女18例；年齡30～71歲， 平均年齡（54.8±8.7）歲。經確診22例患者為細支氣管肺泡癌， 8例患者為腺癌；6例患者進行了支氣管鏡活檢， 14例患者進行了穿刺活檢， 10例患者在手術以后進行了活檢。

1. 2 方法 利用西門子DR機以及雙螺旋CT機， 對所有患者進行X線胸片， 以及CT和高分辨率CT（HRCT）的影像資料進行采集。對全部肺炎型肺癌患者的各影像資料進行分析和整理總結， 并和患者的病歷及臨床病例進行比較， 探究影像特征以及影像診斷在臨床實踐中的應用價值。

2 結果

2. 1 影像結果 ①2例患者呈現出單純磨玻璃密度影， 且都存在于右中葉外側段以內， 同時， 邊緣不清比較模糊， 但陰影內部的血管和支氣管并沒有被遮蓋住。②6例表現出磨玻璃密度影和結節共同存在， 其中5例是多肺葉肺段性病灶， 有直徑1～3 cm的結節影；1例患者的病變僅存在于一個肺葉中。③6例患者存在單純性肺葉或是肺段發生實質性病變的陰影， 且都在雙下肺位置。④5例患者肺葉以及肺段存在實變且有空泡和蜂窩， 即能夠在實變陰影內部看到空泡或者蜂窩形狀的陰影， 同時發生病變的位置較為廣泛而且有相互融合的現象出現。⑤6例患者為實變影合并出現纖維化和腫塊， 主要表現是實質性病變的陰影內部存在形狀不規則的軟組織腫塊， 直徑1～15 cm， 在腫塊的邊緣位置或者實變影的附近存在纖維條索[2]。⑥混合陰影的患者有5例， 主要表現是有4種或者超過4種上述陰影同時存在。⑦CT的各種形態的影像學結果都明顯的較DR更好， 特別是HRCT檢查。對全部30例影像進行診斷， 其中考慮肺泡癌11例， 被誤診呈間質性肺炎4例， 被誤診成肺結核3例， 有12例患者需治療后再進行復查， 病灶進展以后進行活檢確認為肺癌。病變有些時候和肺炎以及肺結核進行區分較為困難。

2. 2 病變的病理表現 患者術后病理表現是：①單純肺段實變陰影是癌細胞及其分泌出來的黏液填充到肺泡腔內同時順著肺泡孔和細支氣管進行蔓延， 病變內部可以看到纖維組織出現增生， 但是沒有牽拉性的支氣管擴張。②肺葉肺段實變和空泡蜂窩影的病理為肺泡腔徹底填充， 且能夠看到由充氣支氣管以及纖維增生所造成的牽拉性支氣管擴張以及肺泡腔發生部分擴大， 纖維增生顯著， 肺泡腔的一部分被血細胞所填充。③混合陰影兼具以上病例改變， 部分在病灶的附近出現炎性滲出物。

3 討論

肺炎型肺癌是指在影像資料上主要表現為肺葉以及肺段陰影和磨玻璃密度影的一種肺癌， 它是周圍性肺癌的一種特殊形式。一般按照患者病變的分布形式可以分成局限型以及彌漫型兩種類型[3， 4]。同時， 按照影像的形態可以分成六種類型， 分別是單純磨比例密度影型、單純肺葉肺段實變陰影型、實變合并纖維化和腫塊型、磨比例密度影合并結節型、肺葉肺段實變合并空泡和蜂窩型以及混合陰影型[5， 6]。

肺炎型肺癌中占比較高的主要是腺癌以及細支氣管肺泡癌， 本研究中進行手術的患者病理結果可見， 癌細胞的生長方式有：①多沿著肺泡的壁進行匍匐式生長；②在肺泡腔內進行填充生長以及在肺泡間隔內進行成簇生長[7]。對30例肺炎型肺癌患者的影像資料和病理進行對比研究表明， 患者出現“肺炎”樣改變多于癌細胞生長的位置以及生長的方式， 癌細胞分泌出來的黏液對肺泡腔進行填充的狀況， 纖維組織出現增生的狀況， 合并出血以及發生繼發性感染等多種因素有關系。主要作用機理有：①癌細胞分泌出來的黏液填充肺泡腔內的位置和磨玻璃密度影有關。②間質內部癌細胞成簇的進行成長和間質結節的發生相關。③肺葉肺段實變陰影和癌細胞以及其分泌的黏液對肺泡腔進行充分的填充， 繼發性的出血等有一定關系[4]。④空泡影一般是實變影內部充氣支氣管的斷面圖像或者是沒有被填的氣腔。⑤蜂窩影主要是由縣委增生所導致的支氣管擴張和部分擴大的肺泡腔并變厚的間質共同形成的。⑥肺泡腔被腫瘤組織填充和蔓延就形成了實變以及腫塊。⑦以上多種病變的形態混合共存就形成了混合陰影[8-10]。

本研究中肺炎型肺癌的影像結果和病理的對照充分說明了PTCL的影像形態十分多樣， 單純的磨玻璃陰影和實變陰影難以做準確的診斷， 一旦合并出現了空泡， 纖維化以及蜂窩或者腫塊， 或者出現混合陰影以后， 就懷疑可能是肺癌。但是如果其漸漸進展發生合并結節， 纖維化或者腫塊， 甚至于發現癌性淋巴管炎以及肺門縱膈淋巴結節轉移， 則基本可診斷為肺炎型肺癌[5]。

綜上所述， 肺炎型肺癌具有一定的基本的影像學特征， 在臨床上這些特征可以給診斷一定的提示， 同時與患者的實際癥狀相結合， 提升診斷的準確率。

參考文獻

[1] 陳紅梅， 劉慧， 黃文起， 等.肺炎型肺癌的影像學特點及誤診分析.現代生物醫學進展， 2015， 15（19）：3721-3723.

[2] 馮家義， 劉美紅， 陳華平， 等.肺炎型肺癌的影像學特點及誤診分析.現代醫用影像學， 2016， 25（3）：387-390.

[3] 邱其良， 劉輝如， 劉奕仕.肺炎型肺癌影像學表現及臨床病理分析.廣東醫學， 2016， 37（2）：139-141.

[4] 莫云海， 冉隆富， 杜濤明， 等.多層螺旋CT對肺炎型肺癌的影像及其病理的相關性研究.使用醫學影像雜志， 2014， 15（6）：411-413.

[5] 楊志剛.肺炎型肺癌的影像診斷與病理對照分析觀察.中國保健營養， 2015， 25（10）：312-313.

[6] 梁林. 肺炎型肺癌28例影像學分析. 中國熱帶醫學， 2010， 10（7）：892.

[7] 王玉新. 11例肺炎型肺癌的誤診及其影像學特點分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（1）：166-167.

[8] 葛天明， 陳強. 肺炎型肺癌的影像學特點分析. 醫學美學美容旬刊， 2015（1）：464-465.

[9] 王賢軍. 多層螺旋CT對肺炎型肺癌的影像及其病理的相關性分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016（7）： 158-159.

[10] 王道會. 肺炎型肺腺癌的臨床、影像及病理特征分析. 浙江大學， 2016.

[收稿日期：2017-03-27]