分期冠心病雜交手術在多支冠脈病變患者中治療可行性和安全性

張陽春　肖純　鐘衛權

【摘要】 目的 探討分期冠心病雜交手術在多支冠狀動脈（冠脈）病變患者中治療可行性和安全性。方法 50例多支冠脈病變患者作為研究對象， 根據治療方式的不同分為研究組（28例， 給予分期冠心病雜交手術）和對照組（22例， 給予單純冠脈旁路移植術）。比較兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后重癥加強護理病房（ICU）住院時間及并發癥發生率。結果 研究組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后ICU住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。研究組患者心房顫動、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 分期冠心病雜交手術在多支冠脈病變患者中治療可減輕手術創傷， 提高手術療效和治療安全性， 具有較高臨床實施價值。

【關鍵詞】 多支冠狀動脈病變；雜交手術；冠狀動脈旁路移植術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.020

冠心病為臨床中常見心血管不良事件， 隨著生活水平提高、生活習慣改變， 冠心病發病率呈逐年上升趨勢， 為影響臨床患者死亡主要病因[1-3]。雜交手術在冠心病多支冠脈病變患者中逐步應用， 為探究冠脈旁路移植術和經皮冠脈介入術分期、分站聯合治療多支冠脈病變臨床療效和安全性， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年5月本院收治的多支冠脈病變患者50例作為研究對象， 根據患者治療方式的不同分為研究組（28例）和對照組（22例）。

1. 2 方法 研究組患者給予分期冠心病雜交手術。先行冠脈旁路移植術， 術后5～30 d內行經皮冠脈介入術， 造影確定搭橋血管血流通暢后， 于左主干、回旋支完成支架植入術。對照組患者單純1期行冠脈旁路移植術。冠脈旁路移植術方法：全身麻醉后雙腔插管， 連接呼吸機輔助通氣， 密切監測患者生命體征， 取仰臥位， 左胸壁墊高約30°， 右前胸和左后胸分別貼自動除顫電極片與體位自動除顫儀相連接。取左前胸第4肋間隙作切口， 切口長約6 cm， 逐層切開進入胸腔后單肺通氣進行手術。放置懸吊式乳內動脈牽引系統， 從第1肋緣上緣到第5肋骨位置獲取左乳內動脈。確定患者病變冠脈， 切開心包， 確定前降支吻合位置和長度， 用1 mg/kg肝素行肝素化后， 游離適合長度乳內動脈， 并撤離懸吊式乳內動脈牽引系統。放置肋骨開器， 懸吊心包， 心臟穩定期將前降支固定， 切開病變冠脈后放置分流栓， 用8-0 Prolene線完成血管吻合， 吻合完成后用超聲判定血流量， 放置胸腔引流管后關閉胸腔。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后ICU住院時間及術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后ICU住院時間比較 研究組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后ICU住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者心房顫動、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本次研究將本院收治多支冠脈病變患者根據治療方式分為研究組和對照組， 分別采用雜交手術和單純冠脈旁路移植術治療， 得出， 研究組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后ICU住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。臨床研究指出， 多支冠脈病變患者單純采用經皮冠脈介入術治療， 在治療過程中可加重患者冠脈堵塞程度， 且對于冠脈鈣化、冠脈彌漫性病變支不能進行治療[4-9]。另有研究指出， 冠脈旁路移植術在多支冠脈病變患者中治療， 多于病變較輕支可增加患者治療創傷[10-14]。將冠脈旁路移植術和經皮冠脈介入術聯合治療多支冠脈病變， 先采用旁路移植術完成病變較重冠脈支， 再分期、分站采用經皮冠脈介入術完成病變較輕冠脈支， 不僅能降低單純手術風險， 還能顯著減輕手術創傷， 降低術后并發癥， 促進患者術后康復[15-18]。本次研究另得出， 研究組患者心房顫動、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肺部感染發生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于對照組（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）； 兩組患者的死亡、心肌梗死、腦梗死發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 分期冠心病雜交手術在多支冠脈病變患者中治療可減輕手術創傷， 提高手術療效和治療安全性， 具有較高臨床實施價值。

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[收稿日期：2017-03-20]