床旁快速檢測在急性冠脈綜合癥中的應用

曹國軍++梅娟娟++周詩晶++王凌燕

【摘要】目的 探討床旁快速檢測在急性冠脈綜合癥診斷中的應用。方法 選取2014年7月至2016年7月我院內科收治的擬診為急性冠狀綜合癥患者85例作為研究對象。所有患者入院時綜合評估病情后即行床旁快速檢測（POCT組）及檢驗科抽血送檢（檢驗科組），出院時結合患者的病史資料及電話回訪綜合評估確診診斷。比較兩組檢測方法的時效性、檢查結果及與最終確診診斷的符合率，以評估床旁快速檢測在急性冠脈綜合癥的應用價值。結果 床旁快速檢測耗時明顯短于檢驗科送檢組；兩組檢測結果（肌紅蛋白及肌鈣蛋白）對比無差異性。在急性冠脈綜合癥確診的診治中，兩種檢查方法符合度無差異性。結論 床旁快速檢測及檢驗科抽血化驗兩種方式均可作為急性冠脈綜合癥的早期診斷及鑒別診斷。床旁快速檢測組耗時短，操作方法簡單易行，為急性冠脈綜合癥患者獲得及時治療贏得時間。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；床旁快速檢測；肌鈣蛋白

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..02

急性冠脈綜合癥是臨床上的危急重癥，發病急，病情兇險，發病早期采取積極有效的治療，能挽救更多的心肌，防止梗死灶的擴大，從而改善患者的預后。故早期明確診斷顯得尤為重要。床旁快速檢測是一種新型的檢測方法，操作簡單易行，儀器小，便于攜帶，在床旁即可獲得檢驗結果，使得急性冠脈綜合癥的早期診斷成為可能。有關床旁快速檢測與檢驗科結果的相關性研究較少。本研究選取擬診為急性冠脈綜合癥的患者行床旁快速檢測及常規檢測肌紅蛋白、肌鈣蛋白，比較兩種檢測方法的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月因胸痛擬診為急性冠脈綜合癥患者85例，其中男50例，女35例，平均年齡（75.78±10.05）歲。

1.2 方法

所有患者入院后給予基本的對癥支持處理及治療后，即刻抽血兩份，分為POCT組及檢驗科組。檢測項目為肌鈣蛋白I（cTnI）及肌紅蛋白（Myo）。POCT組由病房醫師完成檢測，檢驗科組由陪檢人員送檢驗科檢測。肌紅蛋白（Myo）較各自參考值升高2倍以上判斷為陽性，肌鈣蛋白I（cTnI）超過各自參考值即判定為陽性。出院時結合患者病史資料及輔助檢查結果，以及患者轉院后電話回訪綜合評估，對病歷資料進行確診診斷。POCT組使用的儀器為武漢明德生物科技股份有限公司生產的免疫定量分析儀器，型號QMT8000。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢驗方法檢測時間及檢驗值比較

POCT組明顯縮短檢驗時間（20±2.5）min，Myo在檢驗科組有80例陽性，包含了POCT 組的所有病例。cTnI在POCT組有56例陽性，包含檢驗科組55例。兩種檢測指標的陽性率在兩種檢測方法之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩種檢驗方法檢驗值與最終確診診斷符合度情況

所有確診為冠心病病例有80例，POCT組檢測Myo敏感性為95.0%，特異性為60%。檢驗科組檢測Myo敏感性為97.5%，特異性為60%。POCT組檢測cTnI敏感性為70.0%，特異性為100%。檢驗科組檢測cTnI敏感性為67.5%，特異性為80%。檢驗科組cTnI陽性病例包含所有POCT組cTnI陽性病例。兩種檢測方法之間的敏感性及特異差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合癥發病率逐年上升，該病病死率高，是臨床上常見的危急重癥。目前治療急性冠脈綜合癥的方法不斷進步，但能早期識別中高危患者，采取進一步的治療，顯得尤為重要。臨床上早期ACS患者臨床癥狀、心電圖改變不典型，結合心肌損傷標志物是目前臨床上采取的常規診斷方法。檢測心肌損傷標志物，一般由臨床醫師下達醫囑，護士執行醫囑后抽血，然后電話通知陪檢人員將血標本送至檢驗科。檢驗科收取血標本后，進行預處理后上機檢測。最后檢驗科醫師電話通知臨床醫師，臨床醫師電腦查看結果。整個環節耗時較多，中間某個環節時間延長，就會導致檢驗時間的延長，造成患者病情的延誤。POCT在床旁即可采取標本進行檢測獲知結果，大大縮短了檢測時間。對于ACS患者，判斷患者是否有心肌壞死，最快的時間打開閉塞的血管，在短時間內能挽救更多瀕死的心肌，能顯著降低患者的病死率，明顯改善預后。cTnI在心肌內具有高度的組織特異性，當心肌細胞壞死時，cTnI迅速釋放入血，2～4 h即可檢測到血清cTnI升高，10～24 h達峰值，對心肌快死具有高度的敏感性，是目前發現能夠早期反應心肌損傷的標志物，是判斷心肌壞死與否的重要指標[1-2]。其檢測結果直接影響臨床醫生決定下一步診療措施，如行冠脈造影，根據冠脈造影行冠脈支架植入術或冠狀動脈搭橋手術。

目前國內對POCT的研究不多。楊軍[3]研究顯示，床旁快速檢測比常規實驗室檢測能縮短ACS患者急診滯留時間，降低心血管事件發生率并能明顯改善預后。本次研究中，POCT組檢測時間明顯短于檢驗科組。肖華[4]研究顯示POCT組基本可代替檢驗科組。本研究中POCT組檢測Myo敏感性為95.0%，特異性為60%。檢驗科組檢測Myo敏感性為97.5%，特異性為60%。POCT組檢測cTnI敏感性為70.0%，特異性為100%。檢驗科組檢測cTnI敏感性為67.5%，特異性為80%.兩種檢測指標的陽性率在兩種檢測方法之間差異無顯著性。POCT組研究結果與實驗室檢測結果基本一致。cTnI在檢驗科組特異性不高，分析與樣本例數偏少有關.兩組cTnI敏感性高，可能與檢測時間有關。研究中也存在其他不足，如POCT檢測儀器的質量控制，操作人員的規范化培訓等，需在今后的研究進一步探討。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

[2] 張春燕，宋凌燕，吳 炯，等.三種敏感的心肌肌鈣蛋白I檢測方法分析性能評價及臨床應用比較[J].中華檢驗醫學雜志，2010，33（9）：819-824.

[3] 楊 軍，李春盛.床旁快速檢測對急性冠脈綜合征的診斷和預后影響[J].中華急診醫學雜志，2012，21（12）：1331-1336.

[4] 肖 華，洪長江，等.床旁檢驗在急性冠脈綜合征患者中的應用[J].實用醫學雜志，2010，26（23）：4327-4329.

本文編輯：吳宏艷