高血壓患者降壓治療后24 h動(dòng)態(tài)血壓與心腦血管事件發(fā)生的情況分析

楊法　蘇明蘭　張斌　李小珠

【摘要】 目的 觀察分析對(duì)高血壓患者采用降壓治療后其24 h動(dòng)態(tài)血壓和心腦血管事件的發(fā)生情況。方法 82例高血壓患者， 其中降壓治療后有39例高血壓患者稱為高壓組， 43例血壓降至正常患者稱為對(duì)照組。所有患者均使用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)察血壓， 觀察兩組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h脈壓及日間、夜間情況， 并記錄心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 高壓組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h脈壓及日間、夜間動(dòng)態(tài)血壓水平高于對(duì)照組（P<0.05）；高壓組心腦血管事件發(fā)生27例， 對(duì)照組心腦血管事件發(fā)生7例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。結(jié)論 高壓患者較血壓正常者更容易發(fā)生心腦血管疾病， 脈壓是至心腦血管疾病發(fā)生的重要因素， 適度降壓為其合理解決方式之一。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；24 h動(dòng)態(tài)血壓；降壓治療；心腦血管事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.010

Analysis of 24 h dynamic blood pressure and cardiovascular and cerebrovascular events after anti-hypertensive treatment in hypertensive patients YANG Fa， SU Ming-lan， ZHANG Bin， et al. Guangdong Zhanjiang Peoples Central Hospital， Zhanjiang 524037， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze 24 h dynamic blood pressure and occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events after anti-hypertensive treatment in hypertensive patients. Methods There were 82 hypertensive patients， including 39 patients with hypertension after anti-hypertensive therapy as high pressure group， and 43 patients with normal blood pressure as control group. All patients underwent 24 h dynamic blood pressure monitoring technique to monitor their blood pressure. Observation were made on 24 h systolic blood pressure， 24 h diastolic blood pressure， 24 h pulse pressure and daytime and nighttime conditions in two groups， and record was made on the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events. Results The high pressure group had higher 24 h systolic pressure， 24 h diastolic pressure， 24 h pulse pressure， daytime and nighttime dynamic blood pressure level than the control group （P<0.05）. The high pressure group had 27 cases with cardiovascular and cerebrovascular events， while the control group had 7 cases with cardiovascular and cerebrovascular events， and their difference had statistical significance （χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）. Conclusion High blood pressure patients are more likely to have cardiovascular and cerebrovascular diseases than normal blood pressure patients. Pulse pressure is an important factor leading to cardiovascular and cerebrovascular diseases， and appropriate hypotension is one of the reasonable solutions.

【Key words】 Hypertensive； 24 h dynamic blood pressure； Anti-hypertensive treatment； Cardiovascular and cerebrovascular events

高血壓是威脅身體健康的常見慢性疾病之一， 也是發(fā)病率相對(duì)高的一種疾病， 可引起多種心腦血管病變[1]。文獻(xiàn)表明降壓治療可減少高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生， 但亦有老年高血壓患者降壓治療過程中發(fā)生心腦血管事件的報(bào)道， 24 h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要。本院采用無創(chuàng)性24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)針對(duì)本次研究， 并采集多次住院病歷資料共計(jì)82例， 其中39例高血壓患者稱為高壓組， 43例非高壓者稱為對(duì)照組。解析高血壓患者治療后24 h動(dòng)態(tài)血壓和心腦血管事件的發(fā)生情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2016年1月在本院就診住院行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)納入、排除方法篩選符合研究的82例患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡20～70歲；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；多次住院；長(zhǎng)期口服1種以上降壓藥物；可配合24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；知情同意本次研究并簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：惡性腫瘤；出血傾向；生活不能自理；重要臟器功能衰竭；繼發(fā)性高血壓；合并其他慢性基礎(chǔ)病。將其中降壓治療后有39例高血壓患者稱為高壓組， 43例血壓降至正常患者稱為對(duì)照組。高壓組男21例（53.85%）， 女18例（46.15%）， 年齡49～70歲， 平均年齡（51.3±6.2）歲。對(duì)照組男22例（51.16%）， 女21例（48.84%）， 年齡48～70歲， 平均年齡（51.6±6.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)， 采用德國(guó)生產(chǎn)， 型號(hào)為MOBIL-O-GRAPH的24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀， 將袖帶固定于左上臂， 夜間60 min， 日間30 min為測(cè)量間隔。06：00～

22：00為日間監(jiān)測(cè)時(shí)間， 不停用降壓藥， 不限制活動(dòng)。調(diào)查期為1年， 以第1次發(fā)生心腦血管疾病為準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h脈壓及日間、夜間情況， 并記錄兩組心腦血管事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓水平比較 高壓組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h脈壓及日間、夜間動(dòng)態(tài)血壓水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心腦血管事件發(fā)生情況比較 觀察期間共計(jì)發(fā)生34例急性心腦血管事件， 其中包括急性心肌梗死6例， 心電圖動(dòng)態(tài)缺血為證明的不穩(wěn)定型心絞痛8例， 急性心力衰竭5例， 急性腦梗死8例， 一過性腦缺血4例， 急性腦出血2例， 心腦血管疾病致死1例。其中高壓組心腦血管事件發(fā)生27例， 對(duì)照組心腦血管事件發(fā)生7例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。

3 討論

高血壓患者因長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化的改變， 腦及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降， 對(duì)高、低血壓耐受性下降， 加之高齡、吸煙、糖尿病等因素對(duì)血管的損害， 較非高血壓患者更易發(fā)生[4-9]。本研究為本院長(zhǎng)期住院患者， 血壓監(jiān)測(cè)資料齊全， 具有代表性。本研究中， 高壓組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、24 h脈壓及日間、夜間動(dòng)態(tài)血壓水平高于對(duì)照組（P<0.05）；高壓組心腦血管事件發(fā)生27例， 對(duì)照組心腦血管事件發(fā)生7例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.6258， P=0.0001<0.05）。因此提高患者服用降壓藥的依從性， 可以有效控制患者血壓， 降低心腦血管事件發(fā)生， 作者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)著手：①提高患者危機(jī)意識(shí)， 養(yǎng)成家中自測(cè)血壓的習(xí)慣， 并記錄其血壓變化， 摸索血壓變化的原因如天氣、活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、心情變化等；②選擇適合自己的血壓儀定期校對(duì)血壓儀， 電子因其方便快捷省時(shí)可自行檢測(cè)為主要優(yōu)點(diǎn)被廣大高血壓患者接受， 但由于其操作方式不當(dāng)即可造成血壓差異增大， 機(jī)械血壓計(jì)需要專人使用測(cè)量患者自己難以獨(dú)立完成， 其測(cè)量精準(zhǔn)度較高， 但需要定期校對(duì)， 以免誤差大；③定期復(fù)診， 患者攜帶血壓記錄定期復(fù)診， 醫(yī)生根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物用量， 以便更好的控制血壓；④將降壓藥物擺放在明顯位置， 并可以配合設(shè)置鬧鐘提醒自己按時(shí)服藥。本組研究結(jié)果與張園園[10]結(jié)果相近。

綜上所述， 對(duì)于高壓者較血壓正常者更容易發(fā)生心腦血管疾病， 脈壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要因素， 適度降壓為其合理解決方式之一。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應(yīng)用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 王繼光. 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：適用人群及臨床意義. 中華高血壓雜志， 2014， 22（7）：614-615.

[2] 張園園， 王紅宇. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的應(yīng)用. 中華高血壓雜志， 2016， 24（12）：1187-1191.

[3] 黃克強(qiáng). 老年人24h-動(dòng)態(tài)血壓變異特點(diǎn)及其與心腦血管事件的相關(guān)性. 廣州醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 張孟浪. 老年高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異特點(diǎn)及與心腦血管事件發(fā)生的關(guān)系. 心腦血管病防治， 2016， 16（1）：22-23， 37.

[5] 秦愛梅， 葉平， 劉勝， 等. 老年高血壓患者降壓治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與心腦血管事件發(fā)生率的分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2008， 10（4）：254-256.

[6] 霍巖， 周淑芬， 王海霞. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)降壓治療. 醫(yī)學(xué)綜述， 2009， 15（13）：1976-1978.

[7] 盧平平， 陳莉麗， 丁季青. 心腦血管事件中24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的臨床意義. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 7（7）：737-738.

[8] 郭言川. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)老年性高血壓臨床判定. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（21）：52.

[9] 劉振東， 路方紅， 趙穎馨， 等. 降壓治療對(duì)老老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律影響研究. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 15（6）：

548-551.

[10] 張園園. 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥后血壓水平檢測(cè)及心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床意義. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-04-06]