PDCA 循環(huán)應(yīng)用于住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中的效果

趙東坤

淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255039

PDCA 循環(huán)應(yīng)用于住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中的效果

趙東坤

淄博市中心醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255039

目的 研究住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中引入PDCA循環(huán)干預(yù)的效果。方法 2015年6月—2016年6月在該院住院病房實(shí)施PDCA循環(huán)管理干預(yù)，將其與2014年6月—2015年6月未實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)比較，對比實(shí)施前、后藥房調(diào)劑差錯(cuò)情況。結(jié)果PDCA循環(huán)實(shí)施后該院住院藥房調(diào)劑總差錯(cuò)率（0.03%）低于實(shí)施前差錯(cuò)率（0.12%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中有目的性引入PDCA循環(huán)管理，可明顯降低調(diào)劑差錯(cuò)率。

調(diào)劑管理；PDCA循環(huán)；藥房

藥劑調(diào)配是住院病房的重要工作，若在調(diào)配過程中發(fā)生差錯(cuò)可直接影響到醫(yī)囑療效，輕者則表現(xiàn)為治療效果不顯著、出現(xiàn)不良反應(yīng)，重者則損及重要臟器或直接危及生命安全[1]。有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，因藥劑調(diào)配不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛事件不斷增多，如何強(qiáng)化住院藥房調(diào)劑管理成為醫(yī)院的重點(diǎn)工作。PDCA循環(huán)是一種以動(dòng)態(tài)化、持續(xù)性發(fā)展理念為內(nèi)核的管理模式，強(qiáng)調(diào)逐層、循環(huán)的優(yōu)化管理，共分為 Plan（規(guī)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）以及Act（處理）4個(gè)環(huán)節(jié)[2]，在實(shí)踐中緊扣4個(gè)環(huán)節(jié)，不斷識別管理中存在的漏洞，并有針對性采取措施進(jìn)行改進(jìn)，可提升管理效果。該院自2015年6月—2016年6月在住院藥房調(diào)劑管理中引入PDCA循環(huán)管理，調(diào)劑差錯(cuò)率明顯降低，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院藥房2014年6月—2016年6月調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生記錄。

1.2 方法

2015年6月前，該院藥房調(diào)劑管理主要采取常規(guī)模式。2015年6月起，該院開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，深入對先前調(diào)劑管理的漏洞，并有機(jī)介入“Plan—Do—Check—Act”管理，具體有以下幾點(diǎn)。

（1）Plan：對過往資料進(jìn)行深入分析，識別出導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因有：①工作人員規(guī)范操作意識不強(qiáng)，調(diào)劑派放等工作中常以主觀慣性思維或經(jīng)驗(yàn)隨意操作；②藥品包裝、存放標(biāo)識不清、擺放混亂、調(diào)劑流程等也可影響到調(diào)劑工作的準(zhǔn)確率；③藥品標(biāo)識不清，且部分退藥未能嚴(yán)格按照要求及時(shí)處理。針對這一情況，明確指出改進(jìn)措施：首先，成立監(jiān)督管理小組，對各項(xiàng)工作作出指導(dǎo)，記錄調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生事件及原因、藥品運(yùn)行情況，并適時(shí)提出措施應(yīng)對管理漏洞。其次，需健全藥房調(diào)劑工作機(jī)制。根據(jù)該院基本院情合理調(diào)整調(diào)劑機(jī)制，明確對各工作人員作出工作細(xì)則及職責(zé)，制定藥劑各項(xiàng)工作流程，從庫存管理、藥房值班、藥劑領(lǐng)取到藥品咨詢、配發(fā)調(diào)配、藥品拆零以及差錯(cuò)登記等各項(xiàng)流程均應(yīng)重新進(jìn)行規(guī)范。而這一過程介入信息化媒體輔助信息管理，利用信息化技術(shù)記錄及管理大容量數(shù)據(jù)，以提升工作效率。再者，提升操作人員綜合素養(yǎng)。重視崗前培訓(xùn)，按要求進(jìn)行考核，未能通過考核者需強(qiáng)化訓(xùn)練直至合格為止。在培訓(xùn)中加強(qiáng)專業(yè)化藥學(xué)知識教學(xué)與培訓(xùn)，提升工作人員的知識認(rèn)知及素養(yǎng)。規(guī)范藥品貨碼及包裝管理，合理擺放藥品。統(tǒng)計(jì)容易混淆藥品，用特殊符號進(jìn)行標(biāo)識；以照片與藥品表制成對比圖，在全體工作人員中開展對比教育，予以培訓(xùn)及提醒，以防在派放中出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、品種或劑型差錯(cuò)等情況。最后，明確科室藥品領(lǐng)取時(shí)間，錯(cuò)開取藥時(shí)間，如可降低差錯(cuò)率。各科室藥劑領(lǐng)取時(shí)間集中在某一時(shí)間，容易出現(xiàn)藥劑差錯(cuò)。為此，需積極協(xié)調(diào)各科室藥劑領(lǐng)取時(shí)間，并在藥劑發(fā)放時(shí)認(rèn)真與相關(guān)人員進(jìn)行核對，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。而相對應(yīng)住院病房管理中應(yīng)科學(xué)根據(jù)藥物領(lǐng)取階段合理排班。以彈性排班機(jī)制進(jìn)行規(guī)范，在工作量較大的時(shí)間點(diǎn)可多增加人手，相應(yīng)工作量較少的時(shí)間點(diǎn)則削減人手，如此合理調(diào)節(jié)人員配置，科學(xué)強(qiáng)化管理，降低某班工作人員工作強(qiáng)度。

（2）Do：各崗位工作人員予以高度重視，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，認(rèn)真履行個(gè)人職責(zé)，積極落實(shí)各項(xiàng)流程的管理措施。

（3）Check：監(jiān)督小組及住院病房管理人員定期跟蹤及檢查各項(xiàng)流程運(yùn)行情況，查看各項(xiàng)措施可否真正落實(shí)，并就檢查結(jié)果進(jìn)行集中討論，指出調(diào)劑管理中未能落實(shí)到位的錯(cuò)誤，或不符合該院發(fā)展情況的措施。

（4）Act：每月定期開展總結(jié)大會(huì)，統(tǒng)計(jì)病房調(diào)劑中出現(xiàn)差錯(cuò)的事件、類型，深究發(fā)生的影響因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尚未處理的舊問題或在改進(jìn)管理中出現(xiàn)的新問題，并有針對性明確下一步的工作重點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整措施、目的，以保證調(diào)劑管理質(zhì)量可逐步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施前、后住院病房中漏發(fā)、醫(yī)囑差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、品種差錯(cuò)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前、后住院病房差錯(cuò)率情況

PDCA循環(huán)實(shí)施后該院住院藥房調(diào)劑中漏發(fā)、醫(yī)囑差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、品種差錯(cuò)率均明顯低于實(shí)施前各項(xiàng)指標(biāo)差錯(cuò)率，總差錯(cuò)率（0.03%）低于實(shí)施前差錯(cuò)率（0.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后住院病房差錯(cuò)率情況對[n（%）]

3 討論

近年來，因住院病房調(diào)劑差錯(cuò)引起的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，優(yōu)化住院病房調(diào)劑差錯(cuò)管理成為住院病房管理的重點(diǎn)工作。調(diào)劑差錯(cuò)可影響患者短期治療的效果，出現(xiàn)不良癥狀，重者則可直接危及生命安全，相關(guān)工作人員應(yīng)予以高度重視。PDCA循環(huán)管理是一種新式的管理模式[3-4]，既抓好每一環(huán)節(jié)或流程的工作進(jìn)展，也關(guān)注管理的整體運(yùn)行情況。“Plan—Do—Check—Act”[5]，由前期明確存在的漏洞，并有方向性制定應(yīng)對措施，到后期的實(shí)踐、檢查，再到后期的分析總結(jié)，又再次回歸到最初的規(guī)劃，四者相互獨(dú)立又互相緊扣，如此形成一個(gè)反復(fù)循環(huán)過程[6]。該院自2015年6月起開始投入實(shí)施PDCA循環(huán)管理（Plan規(guī)劃、Do執(zhí)行、Check檢查、Act處理），期間合理排班、錯(cuò)開科室調(diào)劑領(lǐng)取時(shí)間以及做好易混淆藥品標(biāo)識等各項(xiàng)措施強(qiáng)化自我管理，以便更好開展病房調(diào)劑管理，實(shí)施后病房調(diào)劑管理差錯(cuò)率大幅度降低。由數(shù)據(jù)可知，PDCA循環(huán)實(shí)施后該院住院藥房調(diào)劑總差錯(cuò)率（0.03%）低于實(shí)施前差錯(cuò)率（0.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由這一結(jié)果可知，PDCA循環(huán)在住院病房調(diào)劑管理中效果十分突出，可有效降低調(diào)劑差錯(cuò)率。首先將住院病房調(diào)劑管理作為一個(gè)完整的大循壞，然后有針對性就大循環(huán)中每一項(xiàng)流程進(jìn)行細(xì)化為小循壞[7]，將“大循環(huán)”與“小循環(huán)”兩手抓，以“大循環(huán)”牽動(dòng)“小循環(huán)”，以“小循環(huán)”完善“大循環(huán)”，這樣一來可降低調(diào)劑差錯(cuò)率。引入新措施進(jìn)行改進(jìn)過程中仍需進(jìn)一步進(jìn)行追蹤分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尚未處理的舊問題或在改進(jìn)管理中出現(xiàn)的新問題，并有針對性明確下一步的工作重點(diǎn)。

綜上所述，住院病房調(diào)劑管理中介入PDCA循環(huán)可減少調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，保證安全、合理用藥。

[1]馮煥村，曾振坤，林清雯，等.運(yùn)用精益管理減少住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015,43（2）：202-203.

[2]杜紅星.PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，10（3）：118.

[3]邵慶平.PDCA循環(huán)管理方法在住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析中的運(yùn)用[J].中國藥事，2015，29（9）：980.

[4]趙志華.住院藥房藥品調(diào)配常見差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(5):362.

[5]梁永梅.PDCA循環(huán)在住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，22（76）：46.

[6]喬樂天.探究PDCA循環(huán)管理方法在住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析中的運(yùn)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）：36.

[7]張永娜，李紅霞.PDCA循環(huán)在住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)管理中的運(yùn)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（1）：39.

Effect of the Application of PDCA Circulation Pattern to Hospital Pharmacy Dispensing Error Management

ZHAO Dong-kun
Pharmacy Department,Zibo Center Hospital,Zibo,Shandong Province,255039 China

Objective This article tries to study the effect of the application of PDCA circulation pattern to hospital pharmacy dispensing error management.Methods PDCA circulation management intervention was implemented from June 2015 to June 2016 in this hospital wards,and compared with those without introducing PDCA from June 2014 to June 2015,and then pharmacy dispensing errors were compared before and after the implementation.Results Pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA in this hospital(0.03%)was lower than that of before the implementation(0.12%),so the difference was statistically significant between the groups(P<0.05).Conclusion The pharmacy dispensing error rate after the implementation of PDCA circulation management was significantly decreased.

Dispensing Management;PDCA Circulation Pattern;Pharmacy

R952

A

1672-5654（2017）07（c）-0022-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.022

2017-04-22）

趙東坤（1971-），女，山東鄒平人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。