案例教學法和PBL教學法相結合在內科護理教學中的應用和體會

曹紅丹++張朝鴻

摘 要：目的：探討案例教學法和PBL相結合的教學方法在內科護理教學中的應用效果。方法：在內科護理學教學中，隨機選取我校“3+2”高職護理專業共6個班，分別任選3個班為實驗組和對照組，實驗組采用以案例教學方法和問題為基礎的教學方法， 對照組采用傳統教學方式。學期末通過理論考試和問卷調查來評價兩組學生的教學效果。問卷調查形式，主要從學生知識掌握、自主學習能力、團隊合作精神、學習興趣及溝通交流等方面進行評價。結果：考試成績和調查問卷顯示，實驗組考試成績明顯優于對照組，具有統計學意義（P< 0.05），接受調查的大多數學生都認同案例教學法和PBL教學方法能加深知識掌握、增強學習能力，利于邏輯思維和團隊溝通能力的提高。結論：采用案例教學和PBL教學方法相結合的教學模式，不僅能有效的提高學生對內科護理學知識掌握程度，而且能夠調動學生學習主動性，培養其團隊合作精神和溝通交流能力，該種教學方法提高了內科護理教學質量。

關鍵詞：內科護理 案例教學法 PBL

新的醫學模式下，要求護理人員不僅能掌握護理專業基本理論知識和專業實踐技能，而且要求她們要具備良好的職業道德、人文素養和創新精神，這就對傳統護理教學方式提出挑戰。

內科護理是臨床各科護理學的基礎，也是高職院校護生的一門專業核心課程。目前該門課程教學主要以傳統教學方式即教師講授為主，學生被動受教的教學模式。但該教學方式，不利于調動學習積極性和主動性，對于填鴨式灌輸的知識學生學習后很容易遺忘。其次， 在教學過程中師生間互動和學生間交流較少，課堂氣氛欠活躍，不利于學生獨立分析問題及創新能力的培養。

針對上述問題，我們采用案例教學和以問題為基礎的學習（problem - based learning，PBL）教學方法相結合，探討該種教學方法在內科護理教學中的教學效果。

一、對象與方法

（一）對象 我校2010級“3+2”高職護理專業6個班級，共242人。其中男護生9人，女護生233人，年齡17.6歲±2.5歲。

（二）方法

1.分組

隨機抽樣法從6個教學班級中，抽取3個班級分別作為實驗組和對照組。實驗組3個班級共122人（n=122），采用案例教學法和PBL教學法，對照組3個班級共120人，采用傳統教學方式。實驗組和對照組學生有相同教師完成理論教學與臨床實踐教學，兩組護生所用教材和課時數相同，兩組均衡性較好（P>0.05）。

2.教學方法

實驗組采用案例教學和PBL相結合的教學方法，其中在每一章講述具體疾病的護理時，我們采用案例教學法，在每章結束后采用PBL教學方法。對照組采用傳統教學方法，根據教學大綱要求，完成教學目標。實驗組具體方法如下：

（1）病案準備 在每個疾病講述之前先導入案例， 由教師課前精心準備案例，案例選擇要典型，簡要概括疾病主要特點，案例后設置問題要體現教學大綱中本節課的重點難點。每個疾病按照護理程序即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價5個步驟組成。

此外，每學習完一章，老師采用PBL教學方法復習鞏固本章部分內容。在討論課前一周選擇本章具有典型性和代表性病例，然后將病例和問題一同發給護生，供她們準備。例如，在消化系統這一章，我們選擇常見病“消化性潰瘍”的病案，問題是“病人為什么診斷為消化道潰瘍？是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍？”，通過這個問題要求學生能夠掌握消化性潰瘍護理評估要點，“病人發生上消化道出血并發癥后，護士如何配合醫生進行搶救”，這一問題又會涉及到關于上消化道出血的搶救和護理措施。

（2）護生自主學習 每章知識學習完成后，每班按8-10人為1組，要求每組護生就PBL教學內容，利用圖書館、互聯網等方式查詢相關資料，讓學生自主學習、查閱相關知識點，分組討論做好課件或筆記，為討論、發言做準備。

（3）小組討論 針對之前老師所提出的學習問題，每小組各派1名代表輪流匯報，持有不同看法和觀點的護生可補充、質疑或當場反駁，其他同組人員也可互相補充，老師只在學生出錯和對問題有疑問時才給予正確引導，最后由老師做總結性發言，圍繞疑難問題進行解答。課程結束后各組護生針對病例書寫一份總結，作為作業上交，計入平時成績。

3.教學效果評價

采用主觀和客觀評價結合方式，即問卷和理論考試來評價教學效果。課程結束后，按教學大綱要求，由教研室統一命題，流水閱卷，分值以百分制計算。

問卷調查內容主要從學生對知識掌握、自主學習能力、團隊合作精神和溝通交流等幾方面進行教學方式評價。每個條目有完全認同、基本認同、不清楚、不認同4個選項。在授課班級隨機發放 60份調查問卷，其中有效收回60份，有效回收率1 0 0%。

4.統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。定量資料進行獨立兩樣本t檢驗；定性資料進行卡方檢驗。

二、結果

（一）期末成績考評結果

（二）問卷調查結果

三、討論

PBL，也稱為問題式教學方法，它強調把學習設置到有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題。研究證實，與傳統教學方法相比較， 它能提高學生分析、解決問題能力，培養學生主動學習意識，有助于培養學生創新和評判性思維能力，是一種可積極推廣的先進教學方法。但研究顯示，PBL教學方式的開展，需要學生課下花費大量時間和精力來查閱資料及與討論，而針對學生學習任務重、時間不好安排等問題，有些同學會出現準備不充分甚至產生抵觸情緒，在討論階段，由于學生的醫學知識儲備和認知能力還沒有達到相應水平，學生甚至出現無法深入討論情況。此外，PBL 教學對學生數量和教室也有限制，要達到較好的教學效果，班級人數不能太多，最好是在專用PBL 教室內完成。而在有限的場所和師資條件下，我們不可能每堂課都運用該種教學方法。因此，我們在內科護理的教學中，在某章節結束時，學生對疾病知識已有相應知識認識后，針對性地有選擇地應用PBL教學。endprint

除了PBL教學方法的應用，在每一章節針對某一具體疾病，我們還采用了案例教學方法。案例教學法是以案例為基礎的教學方法，與PBL教學方法的最大不同之處是，通過一個案例教師可以短時間內將與之相關的知識比較完整地呈現給學生。針對“3+2”高職護生已經學過一遍內科護理學，如果還是采用傳統教學方法，有些同學可能覺得內容枯燥煩悶，通過運用來自臨床真實案例或與實例相近的情景案例，能夠激發學生好奇心和調動學生積極性，在學習過程中，學生不是被動的、消極的接受者，而是主動的、積極的知識探究者。

在內科護理教學過程中，盡管我們發現通過案例教學法和PBL教學方法相結合這種教學方式，能夠增強學生對知識的掌握、提高學生自己解決分析問題能力、增強團隊意識及鍛煉學生語言表達能力等，但我們在教學過程中也發現以下問題：

（一）學生間層次差別較大，有些學生習慣于以前被動接受知識的教學方式，對新的教學方法還不太適應，導致上課只有部分學生回答問題積極，而有些同學可能存在敷衍了事想法，甚至班級冷場的現象。對此，教師應該給予適當鼓勵和引導，要注意協調小組成員的溝通和分工。教師在教學中還要注意案例選擇技巧，案例要緊扣大綱要求，不能過于復雜，能讓學生在有限的精力和能力范圍內接納更多所學知識。

（二）雖然在新的教學方式下，一定程度上改變了傳統教學的固有模式，但有時也會面對學生突如其來的比較“刁鉆”的問題，不好正面解答，可能會對課堂氣氛有一定的影響，這就需要授課老師不僅要對本專業、本課程內容熟練掌握，還應具備更加全面的綜合能力，如溝通、組織、啟發、協調等，力求做到收放自如，教與學互相促進提高。

鑒于以上幾點原因，我們認為針對不同層次的學生和不同教學內容，在內科護理教學過程中，教學方法應該靈活改變和設計，在教學中發現問題要及時解決，這樣才能有效提高內科護理教學水平和質量。

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