頑固性便秘還是要尋醫治療

賈樹才

頑固的功能性便秘

頑固性便秘大多屬于功能性便秘，少數由器質性疾病或藥物引起。《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》依據病因，將功能性便秘分為四個類型，即慢傳輸型、排便障礙型、混合型和正常傳輸型。

慢傳輸型便秘是由于結腸傳輸時間延長，食物殘渣在結腸運行遲緩，糞便內水分被過多吸收所致。表現為便次與便意減少，糞便干硬。

排便障礙型即出口梗阻型，是由于在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效協調運動，直腸推動力不足所致。表現為排便費時費力，甚至需手法輔助排便，有排便不盡感或下墜感。

混合型便秘具有慢傳輸型和排便障礙型兩者的特點。

正常傳輸型便秘，病因主要與精神心理異常有關，多見于腸易激綜合征的便秘。表現為伴有腹痛等腹部不適的便秘，腹部不適常在排便后緩解。

瀉藥一瀉不解愁

很多頑固性便秘患者經常服瀉藥，有的患者更是長期服含有大黃、蘆薈、番瀉葉等中藥的瀉藥（包括湯劑與中成藥）。

大黃、蘆薈與番瀉葉在中藥學中屬于攻下類瀉藥。其力猛而峻烈，最易傷人正氣。此三味藥又皆為苦寒之品。“苦寒傷胃”，最易損傷胃腸道。現代藥理研究證實，這三味藥的瀉下成分相同，都是蒽醌甙類物質。長期使用會導致結腸黑色病變。筆者在臨床上就遇到不少這樣的患者。便秘的主要原因是腸道功能紊亂，結腸黑色病變會使腸道功能進一步損傷而加重便秘，無疑是雪上加霜。

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同時，大黃還含有大量以酸為代表的收斂性成分，在瀉下的同時，收斂性成分也在發揮作用。導致瀉藥劑量越吃越大，甚至造成藥物依賴，形成“便秘-濫用瀉藥-藥物依賴-便秘加重-濫用瀉藥”的怪圈而不能解脫。

功能性便秘的健康之路

便秘的治療目標不僅是緩解癥狀，更重要的是恢復正常腸動力和排便生理功能。

心理治療便秘患者往往有心理障礙。特別是頑固性便秘患者，常有焦慮癥和抑郁癥。應通過認知治療消除緊張情緒，解除思想壓力，有助于建立正常排便反射。良好的心理狀態對緩解便秘非常重要。

調整生活方式定時排便，不論有沒有便意，每天都定時如廁，時間最好設在晨起或餐后2小時內。此時結腸活動活躍，排便效果較好。排便時是用意，而不是用勁。尤其是冠心病患者和老年人，不可過度用力排便，以免誘發急性心肌梗死。便秘患者還要多吃富含纖維素的蔬菜水果、多喝水（每日1.5～2升）、多活動。

生物反饋治療糾正不當、無效的排便動作，恢復建立正常的排便反射。適用于排便障礙型便秘，尤以盆底肌功能障礙引起的為佳。在排便過程中肛門括約肌和盆底肌的不當收縮被糾正后，往往能獲得顯著效果。

藥物治療適應癥主要是慢傳輸型便秘和混合型便秘，但應反對濫用。對長期慢性便秘，宜選用容積性瀉藥如歐車前、麩皮等，或滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖。慢傳輸型便秘可以短期使用刺激性瀉藥，但長期使用刺激性瀉藥可引起依賴，且可招致不可逆的腸神經損害。慢傳輸型便秘還可以配合使用腸促動力藥。對于糞便干結、糞便嵌塞患者，可臨時肛內給灌腸藥和栓劑，以防糞便梗阻。排便障礙型便秘使用藥物效果差，適合生物反饋治療。

中醫藥治療對慢性頑固性便秘，中醫藥頗具優勢。慢性便秘的中醫分型以氣虛型和氣陰兩虛型居多，大多重用益氣藥與益氣養陰藥，一般不用瀉藥。當然，對特殊情況如腸梗阻患者，則必須短期使用瀉藥解除梗阻，以大黃為首選，而且要重用。

需外科治療者甚少

頑固性便秘患者需要外科手術治療的僅占少數。對頑固慢傳輸型便秘，可手術切除無動力的結腸，包括結腸全切除術或結腸次切除術。排便障礙型便秘的手術，主要針對直腸內脫垂和直腸前突型手術治療。