股骨頭壞死的九大認知誤區

高家駿

髖關節疼痛就是股骨頭壞死許多疾病都可引起髖痛，例如髖關節周圍軟組織傷、骨折、脫位等，髖關節發育不良，以及感染性疾病，如髖關節結核、化膿性關節炎、骨髓炎等。其他如髖部腫瘤、腰椎疾病引起的放射痛等，也可引起髖痛。

只有膝痛而無髖痛就不是股骨頭壞死人體閉孔神經緊貼髖關節走行到膝關節內側，當股骨頭壞死等髖關節疾病發生時，會累及閉孔神經引起膝痛。應警惕的是，在股骨頭壞死早期，髖部疼痛并不明顯或無疼痛，卻表現為膝痛，如原有骨性關節炎等膝關節疾病，極易漏診誤診。因此，膝關節疼痛也要常規檢查髖關節。

照片沒事就不是股骨頭壞死X線和CT檢查并不能早期發現股骨頭壞死。一般在發病6～12個月后，X線和CT才能發現壞死灶，此時骨壞死至少已進展到Ⅱ期。核磁共振（MR）在骨壞死發生后3～5天即可發現，是國際公認早期診斷股骨壞死的金標準，準確率為99%。因此，凡出現髖部疼痛，而X線和CT檢查為陰性，又無法用其他疾病解釋，切勿掉以輕心，應及早做MR檢查。

MR檢查沒事就肯定不是骨壞死雖然MR診斷早期股骨頭壞死的準確率高達99%，但常規MR檢查卻無法檢出0期股骨頭壞死。因此，對所有影像學檢查均為正常的高危人群，應及時行髓蕊活檢做病理檢查，以發現0期股骨頭壞死。

股骨頭壞死沒癥狀就不用治療對MR檢出的早期股骨頭壞死，雖然沒有明顯的癥狀，X線和CT也無陽性征象，即Ⅰ期股骨頭壞死，也應立即開始治療。早期治療均可采用非侵入性方法，如高壓氧艙、低分子肝素、靶向前列腺素E等，同時給予阿侖磷酸鈉、降鈣素或高頻螺旋磁輔助治療。但這些療法僅對部分患者有效。

介入治療可避免手術介入治療是將導管插入股動脈，注入溶栓藥物溶解血栓，打通血管，這在理論上是行不通的。根據心肌梗死和腦血栓的溶栓治療經驗，如果血管栓塞超過8小時則肯定無效。而骨壞死血管栓塞早已超過此時限，血栓已經機化，目前尚無任何藥物能溶解機化的血栓。況且這種治療為侵入性，有損傷血管內壁的風險，且費用昂貴，每次治療高達上萬元，因此不建議采用。

股骨頭壞死不可逆轉股骨頭缺血性壞死，并非股骨頭的血供一點都沒有了，而且股骨頭的大部分組織仍然是有活性的，只是一部分組織失活、壞死。只要恰當治療，就能吸收死骨、長出新骨，就像枯木逢春，脫掉枯枝，發出嫩芽，長出新枝。

股骨頭一旦壞死就會塌陷早、中期股骨頭壞死，并非所有的股骨頭都會塌陷，且塌陷的程度因人而異，也與壞死部分有關。只有MR顯示股骨頭壞死比較嚴重的情況下，才會發生塌陷。在股骨頭尚未塌陷或輕度塌陷時，關節間隙尚存，如能早期識別，及時治療，多數患者的股骨頭可以保持圓形；而未及時治療，繼續負重的股骨頭會在1～4年內塌陷。

股骨頭一旦塌陷就要“換頭”所謂“換頭”就是做人工關節置換，用人造的股骨頭和髖臼取代自身的髖關節。目前認為這是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法，但風險也較高。雖然人工關節設計壽命為15～20年，但材質、置換技術、使用不當，以及人體老化、骨質疏松等原因，都會加速磨損。尤其是年輕人活動量大，假體磨損快，10年內8%～10%患者的人工關節會松動。而松動后再做翻修卻是個極大的挑戰，因為有感染、再松動、裝錯位置、神經損傷甚至肺栓塞等嚴重后果。因此，建議60歲以前不要輕宜做人工關節置換。此時可借助祖國醫藥的獨特優勢，采用中藥治療，不失為治療股骨頭壞死的另一出路。