子宮內膜下血流與子宮內膜容受性的相關性研究

賀德慧　喬亮

摘要：目的 利用能量多普勒超聲技術觀測不孕癥患者子宮內膜下血流，探討子宮內膜下血流分型與子宮內膜容受性的相關性。方法 選取本院62例月經周期規律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經周期規律，健康成年已育女性為對照組，應用能量多普勒超聲技術在圍排卵期觀測子宮內膜下血流分型，并進行對比分析。結果 利用能量多普勒超聲技術在圍排卵期觀察子宮內膜下血流，結果發現：Ⅰ型發生率不孕癥組占64.52%，對照組占7.37%，不孕癥組明顯高于對照組，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ型發生率不孕癥組占20.97%，對照組占38.95%，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ型發生率不孕癥組占14.52%，對照組占53.68%，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05）。其中不孕癥組Ⅰ型發生率最高（64.52%）。結論 子宮內膜容積下血流分型與子宮內膜容受性具有相關性。

關鍵詞：能量多普勒超聲技術；子宮內膜容受性；子宮內膜下血流分型

中圖分類號：R711 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0179-02

Study on the Correlation between Endometrial Blood Flow and Endometrial Receptivity

HE De-hui，QIAO Liang

（B Ultrasonic Room，Jingzhou Third People's Hospital of Hubei Province，Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between endometrial blood flow and endometrial receptivity in patients with infertility by energy Doppler ultrasonography.Methods 62 cases of infertile women with regular menstrual cycles as infertility group，95 cases of menstrual cycle，adult healthy fertile women as the control group，with power Doppler ultrasound technology in the peri ovulatory period of observation of endometrial blood flow classification，analysis and comparison.Results The endometrial blood flow was observed by energy Doppler ultrasonography during the ovulation period.The results showed that the incidence of typeⅠinfertility accounted for 64.52%，the control group accounted for 7.37%，infertility group was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the incidence of type II infertility group accounted for 20.97%，accounted for 38.95% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P<0.05）；type III incidence of infertility group accounted for 14.52%，accounted for 53.68% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P<0.05）.The infertility group had the highest incidence of type I（64.52%）.Conclusion The endometrial blood flow volume and type of endometrial receptivity has relevance.

Key words：Energy Doppler ultrasound；Endometrial receptivity；Endometrial blood flow typing

眾所周知，妊娠是否成功，很重要一點在于子宮內膜的容受性，子宮內膜在月經周期的大多數時段沒有黏附性， 僅在 “種植窗”期， 子宮內膜在極短的時間內允許胚泡植入，即子宮內膜容受性。子宮內膜的厚度、形態以及血流狀態等因素會影響子宮內膜容受性，關于子宮內膜容受性的研究一直是輔助生育領域的熱點，本研究利用彩色多普勒能量圖，在圍排卵期對不孕癥患者子宮內膜下血流分型進行檢測，評估不孕癥患者的子宮內膜容受性，為臨床治療不孕癥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年7月就診于本院62例月經周期規律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經周期規律，健康成年已育女性為對照組。endprint

1.2儀器和方法

利用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀，啟用能量多普勒顯示模式（Power Doppler imaging， PDI），觀察子宮內膜下血流，根據Applebaum[1]分型法對內膜下血流進行分型。

1.3統計學處理

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用成組設計的t檢驗；計數資料用？字2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

本研究共收集62例不孕癥患者與95例健康已育婦女，入選初均詳細記錄基本資料，其中不孕癥組平均年齡為（30.64±3.02）歲，對照組平均年齡為（30.17±3.58）歲，將上述兩組進行比較，結果顯示兩組年齡比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2子宮內膜下血流分型的比較

利用能量多普勒超聲技術在圍排卵期觀察子宮內膜下血流，結果發現：Ⅰ型發生率不孕癥組占64.52%，對照組占7.37%，不孕癥組明顯高于對照組，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05），見表1、圖1；Ⅱ型發生率不孕癥組占20.97%，對照組占38.95%，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05），見表2、圖2；Ⅲ型發生率不孕癥組占14.52%，對照組占53.68%，兩組間比較差別有統計學意義（P<0.05），見表3、圖3。其中不孕癥組Ⅰ型發生率最高（64.52%）。

2.3不孕癥組與對照組兩組間內膜下血流分型比較

不孕癥組與對照組兩組間內膜下血流分型比較，經？字2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮動脈為髂內動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經闊韌帶基底部，宮旁組織到達子宮外側，分為上，下兩支[2]，供應內膜的血管由基底動脈發出，基底動脈由肌層發出，繼續上升為螺旋動脈，但螺旋動脈管徑細小，走形迂曲，血流速度極低，彩色頻譜多普勒成像難以顯示。能量多普勒成像不受血流速度，夾角的限制，能較好的觀察內膜下血流分布情況，多數學者認為能量多普勒超聲觀測子宮內膜下血流是一種比較準確的非侵入性方式，可以對子宮內膜容受性作出一定的評價。趙小環等[3]研究發現， Ⅲ型較Ⅰ型子宮內膜臨床妊娠率顯著增高。張俊萍等[4]通過觀測排卵日子宮內膜血流分型發現，子宮內膜血流類型與妊娠結局密切相關。姚麗婷等[5]研究發現子宮內膜下血流情況在子宮內膜容受性方面起重要的作用，王麗娜等[6]研究認為胚胎解凍移植周期，子宮內膜內血流存在者妊娠率明顯高，于未檢測到血流者，存在子宮內膜內血流及子宮內膜血流阻力低者，顯示較高的臨床妊娠率。經陰道彩色多普勒超聲測定子宮內膜及內膜下血流分型可以反映子宮內膜容受性，從而可以指導胚胎移植時機的選擇[7]。研究發現，35%的多囊卵巢綜合癥患者可能會發生子宮內膜增殖癥，內膜血流量減少，進而對子宮內膜容受性產生一定影響[8]。

本研究在能量多普勒下進行子宮內膜下血流分型：不孕癥組Ⅰ型發生率最高，占64.52%，對照組Ⅰ型發生率最低，占7.37%，說明不孕癥組內膜下血流不豐富，內膜容受性較差。不孕癥組Ⅲ型發生率較低，占14.52%，對照組Ⅲ型發生率較高，占53.68%，對照組內膜下血流豐富，內膜容受性較好。表明子宮內膜容受性與子宮內膜下血流有相關性，這與大多數學者的研究一致。

參考文獻：

[1]ApplebaumM.The uterine biophysical profile[J].Ultrasound Obstet Gynaecol，1995，5（1）：67-70.

[2]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：13.

[3]趙小環，孫高高，李紅芳，等.子宮內膜容受性評價研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（8）：569-572.

[4]張俊萍，張云山.IVF-ET不同妊娠結局患者子宮內膜蠕動方式及血流分型分析[J].山東醫藥，2013，53（8）：19-21.

[5]姚麗婷，黃樞，閆建平，等.子宮內膜容積和內膜下血流對子宮內膜容受性影響的比較[J].臨床軍醫雜志，2015，43（4）：388-390.

[6]王麗娜，蘇雪松.子宮內膜內及子宮內膜下血流對胚胎解凍移植周期妊娠結局的影響[J].中國微創外科雜志，2012，3（12）：245-249.

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[8]Liang C C，Tseng L H，Chang Y L，et al.Predictors ofpersistence of preoperative urgency incontinence in women following pelvic organ prolapsed repair[J].Taiwan Obstet Gynecol，2015，54（6）：682-685.編輯/錢洪飛endprint