F18—FDG PET/CT在直腸癌診斷中的價值分析

孟威　郭曉君　肖勇

摘要：目的 探討F18-FDG PET/CT在直腸癌診斷中的價值。方法 選擇臨床高度懷疑直腸惡性腫瘤的患者，行F18-FDG PET/CT檢查，部分患者行CT增強及2 h后的延遲掃描，篩選出檢查后確診為直腸癌的患者259例，并將所得PET/CT檢查結果與臨床病理結果進行回顧性對照、分析，判斷PET/CT在直腸癌診斷中的價值。結果 直腸條狀高代謝PET/CT診斷陽性準確率為83.52%；常規掃描后，結合餐后2 h后行局部延遲掃描，診斷準確率提高到90.11%。直腸局限性結節狀高代謝灶PET/CT診斷陽性準確率為91.03%；直腸灌水并CT增強加PET延遲掃描后，準確率提高至96.79%。F18-FDG PET/CT陰性顯像12例，陰性顯像率為4.63% 。 結論 F18-FDG PET/CT直腸癌診斷中具有明顯優勢，如能恰當運用延遲掃描、直腸灌水及CT增強檢查，可顯著提高診斷準確率。

關鍵詞：直腸癌：PET/CT；CT增強；延遲掃描

中圖分類號：R735.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0177-02

Value of F18-FDG and PET/CT in the Diagnosis of Rectal Cancer

MENG Wei，GUO Xiao-jun，XIAO Yong

（PET/CT Center，General Hospital of Armed Police Frontier Force，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the value of F18-FDG PET/CT in the diagnosis of rectal carcinoma.Methods The clinical suspicion of rectal cancer patients underwent F18-FDG PET/CT examination，some patients underwent CT enhanced and delayed scan after 2 h，were diagnosed in 259 cases of rectal cancer patients，and the results of PET/CT and clinical pathological results were reviewed in the analysis，value judgment of PET/CT in the diagnosis of rectal cancer.Results The positive rate of diagnosis of rectal stripe metabolic PET/CT was 83.52%.After conventional scan，local delayed scan was combined with 2 h after meal.The accuracy of diagnosis was increased to 90.11%.The positive rate of PET/CT diagnosis was 91.03% in rectal localized nodular high metabolic lesions.Rectal irrigation enhanced CT plus PET and delayed scanning， improve the accuracy to 96.79%.F18-FDG imaging in 12 cases with PET/CT negative，negative imaging rate was 4.63%.Conclusion F18-FDG has obvious advantages in the diagnosis of rectal cancer PET/CT，if the proper use of delayed scanning，rectal irrigation and CT inspection，can significantly improve the accuracy of diagnosis.

Key words：Rectal cancer；PET/CT；CT enhancement；Delayed scan

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來一直呈持續上升的狀態，目前在消化系統惡性腫瘤發病率中已達到第2位[1]。直腸癌的早期發現、早期診斷及早期治療是關系到患者預后和生產率的關鍵問題。本文旨在探討F18-FDG PET/CT在直腸癌顯像診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2016年12月于我院PET/CT中心已行F18-FDG PET/CT檢查的259例臨床確診直腸癌的患者影像資料。本組病例，男性172例，女性87例，年齡25～87歲，平均年齡53.45歲。臨床癥狀有大便帶血、肛門墜痛、便秘等，其中體檢發現直腸占位患者16例。

1.2方法

所有患者均行西門子公司生產的Biography 16 PET/CT掃描儀顯像。檢查前禁食6～8 h，血糖控制在7.2 mmol/L以下，F18-FDG由北京原子高科廣州分公司提供，放化純度>97%，按照0.2 mci/kg靜注，安靜休息70～90 min；掃描電壓160kV，電流為350 mA，層厚及層間距為5 mm。PET檢查2 min/床位，掃描范圍包括大腿中段至顱頂，PET及CT圖像傳送到工作站IES進行圖像對位融合顯示。常規掃描后，如需延遲掃描，患者正常進餐后盡量排便，2 h后行局部掃描。部分患者行肛門低張灌注生理鹽水800～1000 ml，以腹脹能耐受為宜；增強造影劑為碘海醇（30 mg/ml），注射速度3.5 ml/s，劑量1.5 ml/kg。測量方法采用半定量分析與目測相結合的分析方法；在濃聚灶部位按照病灶形態勾畫感興趣去（ROI），計算機自動計算該部位的最大標準攝取值（SUVmax）。endprint

1.3影像分析

由2位有經驗的影像學醫師對每例PET/CT圖像進行細致觀察分析，測量數據取平均值。診斷不一致時請一位上級醫師共同會診后的結果為準。

2結果

直腸條狀高代謝 91例，其中PET/CT診斷為惡性腫瘤76例，陽性準確率為83.52%；常規掃描后，結合餐后2 h后行局部延遲掃描，診斷準確率提高到90.11%。直腸局限性結節狀高代謝灶156例，其中PET/CT診斷為惡性腫瘤142例，陽性準確率為91.03%；直腸灌水并CT增強加PET/CT延遲掃描后，準確率提高至96.79%。F18-FDG PET/CT陰性顯像12例，陰性顯像率為4.63%，其中病理確診為粘液腺癌4例，印戒細胞癌2例，早期癌或原位癌6例。

3討論

F18-FDG PET/CT在腫瘤領域的應用越來越廣泛，也得到越來越多的認可。F18-FDG作為葡萄糖結構類似物，通過細胞膜上的糖轉運蛋白（Glut）轉入細胞，腫瘤細胞的胞膜具有正常細胞沒有的Glut3，所以葡萄糖攝取量明顯高于正常細胞[2]。與正常組織比較，惡性腫瘤的糖代謝明顯增高 ，但其糖代謝增高缺乏特異性。在直腸癌的診斷中， F18-FDG 在腸道的攝取個體差異很大，超過七成的受檢者會出現不同程度的F18-FDG攝取增高，可能與直腸道蠕動、腸壁白細胞較多及富于淋巴組織有關[3]，這給診斷帶來很多困難。直腸濃聚影主要表現為條片狀及結節狀兩種形態，其中尤以條狀高代謝灶更難以診斷，本組病例中條狀高代謝灶出現率為35.14%，且診斷準確率較低為83.52%，直腸炎、腸結核、腸道生理性F18-FDG濃聚灶與惡性腫瘤鑒別不易，餐后兩個小時后再次行局部延遲掃描，通過觀察濃聚灶形態、位置、大小及SUV值升降的改變，可以有效提高診斷準確率，在本組實驗中準確率提高到92.56%。直腸區結節狀高代謝灶相對比較常見，直腸癌需與功能活躍的息肉、腺瘤、局灶性生理學濃聚影、肛周膿腫、痔瘡、其他惡性腫瘤（淋巴瘤、間葉組織腫瘤、鄰近組織外壓性腫瘤）等鑒別。本組病例中除常規PET/CT掃描程序外，診斷困難病例，加做直腸灌水及CT增強延遲掃描融合顯像[4]，密切結合臨床病史及細致查體，依據病灶腸腔內外生長方式、CT增強強化特點、有無遠處轉移等特征，參考SUV值常規及延遲掃描的變化情況，則直腸癌準確率可以達到96.79%。筆者認為，F18-FDG PET/CT診斷結腸癌的難點在于陰性顯像病人，病灶多數為體積較小，臨床癥狀較輕，F18-FDG無顯像，CT很難發現。對于可疑患者或者高危好發患者，定期常規腸鏡檢查為首選。在本組病例中，F18-FDG陰性顯像患者約占4.63%，粘液腺癌、印戒細胞癌、透明細胞癌、無分泌功能類癌、早期癌及原位癌等均會出現F18-FDG陰性顯像不顯像，如何提高這類疾病的診斷準確率，是PET/CT在以后發展中的重要課題。由于腸鏡僅能觀察腸腔內情況，并存在管腔狹窄無法通過，局部活體組織的活檢不能反應病灶整體，而F18-FDG PET/CT結合了解剖顯像和功能顯像的特點，靈敏度高，一次性全身成像，易于發現轉移灶，診斷準確率遠高于普通CT及MRI檢查，因而在直腸癌診斷中具有重要價值。

參考文獻：

[1]王錫山.結直腸癌綜合治療的規范化實施[J].中國實用外科雜志，2010（4）：260-264.

[2]江寰，林志勇.葡萄糖轉運蛋白及其與口腔鱗狀細胞癌的關系[J].國際口腔醫學雜志，2012，39（3）：401-403.

[3]Grassi I，Castellucci P，Nanni C，et al.Incidental detected increased FDG uptake in bowel and its correlation with histopatholpgical data：our experience in a case series study[J].Curr Radiopharm，2014，7（2）：107-114.

[4]許長磊.18F-FDG、11C-乙酸鹽PET/CT顯像在腎臟占位性病變診斷中的應用價值[D].廣州中醫藥大學，2013.

編輯/李樺endprint