顯微鏡下多血管炎臨床特點與預后分析

張鳳霞　徐瑞權　湯顯湖

摘要：目的 探討顯微鏡下多血管炎臨床特點與預后。方法 本次研究的對象均為2014年12月～2015年12月來我院就診的顯微鏡下多血管炎患者，共40例，對患者的顯微鏡下多血管炎臨床特點、病理改變、實驗室檢查以及預后進行回顧性分析。結果 顯微鏡下多血管炎的臨床表現主要包括腎臟表現（蛋白尿、腎臟受累以及腎小球濾過率低等）、肺臟表現（肺臟受累、咳嗽咳痰等）和非特異性表現（消化道受累、體重下降和乏力等）；患者經過實驗室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%，血沉增快35例，占87.50%，血紅蛋白降低33例，占82.50%，其余常見的結果還包括hsCRP 增高、血肌酐增高、白蛋白<30 g/L、白細胞增多等；40例患者均采用糖皮質激素、環磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導治療，其中33例患者的病情得到緩解，7例患者死亡。隨訪一年，死亡11例，共死亡患者18例，死亡率為45.00%。結論 顯微鏡下多血管炎臨床表現主要包括腎臟表現、肺臟表現和消化道受累、體重下降等非特異性表現，死亡率高，預后較差。

關鍵詞：顯微鏡；多血管炎；臨床特點；預后

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0176-02

顯微鏡下多血管炎是臨床上一種比較少見的系統性血管性疾病，臨床表現多樣，病理表現為纖維素樣壞死性血管炎，屬于抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎中的一種，其檢出了較低，預后往往較差[1]。因此，為了提高疾病的診斷、治療和預后，臨床上應該加強對疾病的研究。我院以顯微鏡下多血管炎患者共40例為研究對象，對患者的臨床特點和預后進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象均為2014年12月～2015年12月來我院就診的顯微鏡下多血管炎患者，共40例，其中女性有17例，男性有23例，年齡（35～77）歲，平均年齡（60.7±2.0）歲；病程（2～31）個月，平均病程（14.5±0.5）個月；平均隨診時間為（28.7±1.5）個月。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 所有患者均符合2012 年 Chapel Hill 會議提出的顯微鏡下多血管炎定義，具有藥物過敏和上呼吸道感染等前驅癥狀，表現為蛋白尿、急進性腎功能不全和血尿等腎臟損害，同時伴隨著一定程度的肺腎綜合征表現、肺部綜合征表現，伴有耳、眼、關節和心臟等全身多器官受累表現。

1.2.2排除標準 所有患者中排除了肉芽腫性血管炎、結締組織病相關性血管炎、腫瘤相關性血管炎和有小血管炎性反應表現者。

1.3方法

統計患者的性別、年齡、病程、臨床表現，收集整理患者的實驗室檢查結果，其中實驗室檢查包括血紅蛋白檢查、C反應蛋白、血肌酐、白蛋白、紅細胞沉降率等。

2結果

2.1顯微鏡下多血管炎的臨床表現

40例患者的臨床表現主要包括腎臟表現、肺臟表現和非特異性表現，常見的腎臟表現包括蛋白尿、腎臟受累以及腎小球濾過率低等，常見的肺臟表現包括肺臟受累、咳嗽咳痰等，常見的非特異性表現為消化道受累、體重下降和乏力等，見表1。

2.2顯微鏡下多血管炎患者的實驗室檢查結果分析

40例患者經過實驗室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%；血沉增快35例，占87.50%；血紅蛋白降低33例，占82.50%；hsCRP 增高30例，占75.00%；血肌酐增高28例，占70.00%；白蛋白<30 g/L 21例，占52.50%；白細胞增多19例，占47.50%；血小板增多12例，占30.00%；肺彌散功能減退11例，占27.50%；ANA 陽性5例，占12.50：：PR3-ANCA 陽性2例，占5.00%。

2.3顯微鏡下多血管炎患者的治療和預后

40例患者均采用糖皮質激素、環磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導治療，其中33例病情得到緩解，7例死亡，病情緩解患者中有3例復發，經過大劑量激素和環磷酰胺治療后，病情緩解。33例患者隨訪一年，1年死亡的有11例，治療至隨訪1年，共死亡患者18例，死亡率為45.00%。死亡的18例患者中，由于肺部感染導致死亡的有8例，由于中樞神經受累導致腦疝和腦出血的有3例，由于肺泡出血死亡的有5例，由于心臟受累而出現心肌梗死死亡的有2例。

3討論

顯微鏡下多血管炎的臨床表現主要包括蛋白尿、腎臟受累以及腎小球濾過率低、肺臟受累、咳嗽咳痰、消化道受累、體重下降等，累及的器官為腎臟和肺臟，平均發病年齡在50歲左右，男女發病的比例相當[2-3]。在疾病的早期階段，可能會出現單一的器官受累，主要的臨床癥狀為非特異性的臨床癥狀，因此在臨床上的誤診率非常高[4-5]。

本研究結果顯示，患者經過實驗室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%，血沉增快35例，占87.50%，血紅蛋白降低33例，占82.50%，其余常見的結果還包括hsCRP 增高、血肌酐增高、白蛋白<30 g/L、白細胞增多等；40例患者均采用糖皮質激素、環磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導治療，其中33例患者的病情得到緩解，7例患者死亡，病情緩解患者中有3例復發，經過大劑量激素和環磷酰胺治療后，病情緩解。33例患者隨訪一年，死亡率為45.00%。本研究結果與相關的研究報道數據吻合[6]。說明顯微鏡下多血管炎臨床表現主要包括腎臟表現、肺臟表現和消化道受累、體重下降等非特異性表現，死亡率高，預后較差。

綜上所述，顯微鏡下多血管炎以腎臟和肺臟為受累器官，病情進展非常快，具有較高的死亡率，需要積極治療，密切觀察，并囑咐患者隨訪。

參考文獻：

[1]崔思玲，夏紅強，冷曉梅，等.53例顯微鏡下多血管炎臨床特點及預后[J].中華臨床免疫和變態反應雜志， 2014，8（4）：300-305.

[2]鄒峻，管劍龍.顯微鏡下多血管炎臨床特點及其死亡危險因素分析[J].復旦學報（醫學版），2016， 43（5）：558-562.

[3]楊麗君，譚鋒，李學英，等.顯微鏡下多血管炎腎臟損害28例臨床病理分析[J].中華實用醫藥雜志， 2010，10（2）.

[4]麗晶，王立，吳金瓊，等.顯微鏡下多血管炎69例臨床分析[J].北京醫學，2015（1）：5-8.

[5]王曉，柴華旗，周玲.顯微鏡下多血管炎18例臨床特點分析[J].蘇州大學學報：醫學版，2009， 29（3）：550-551.

[6]程曼曼.顯微鏡下多血管炎臨床特征分析[D].北京協和醫學院，2014.編輯/李樺endprint