腰椎間盤突出癥患者行保守治療的護理研究

李春紅

摘要：目的 總結腰椎間盤突出癥患者保守治療的護理措施。方法 選擇2014年2月～2016年2月我科接受保守治療的腰椎間盤突出癥患者64例，對其采取急性期護理、緩解期護理、心理護理及飲食護理，觀察護理效果。結果 64例患者經過保守治療和專業護理配合，其中60例患者病情得到穩定，總有效率93.75%。結論 腰椎間盤突出癥通過正規的保守治療和配合專業的護理，能夠提高療效。

關鍵詞：保守治療；腰椎間盤突出癥；中醫正骨療法

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0165-02

腰椎間盤突出癥是臨床中的常見病，多發病。約有80%左右的患者都可不經手術而通過非手術治療使其癥狀緩解或治愈。本次研究選取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎間盤突出癥保守治療患者作為研究對象，予有效的專業護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2014年2月～2016年2月64例腰椎間盤突出癥保守治療患者作為研究對象，其中男47例，女17例，年齡16～68歲，平均年齡（43.8±5.7）歲，病程3 d～10年。其中長期坐姿者28例，生理性退變者11例，經常玩麻將者10例，腰部扭傷者9例，用力不當4例，勞損者2例。本組64例經CT檢查，均符合腰椎病指征。均排除心肺功能不全、活動性出血、癌癥、妊娠、急性化膿性炎癥、皮膚破損、高血壓、心臟病、重度骨質疏松等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1腰椎牽引 牽引主要是利用力學中作用力與反作用力的原理，它通過向相反方向的牽拉從而解除對神經根的擠壓來達到治療目的，有利于突出的髓核部分還納或改善其與神經根的關系[1]。患者仰臥行電動牽引，牽引時間約20 min。牽引重量約為患者自身體重的1/2～2/3，每次逐日或隔日加1 kg，按患者適應情況逐漸增加至患者能耐受為止。1 次/d，7 d為一個療程，具體療程視病情輕重、發病時間長短、個體差異及年齡而定。

1.2.2推拿、按摩 推拿、按摩是在中醫正骨療法的基礎上發展而來的，主要采取了手法治療該病。滾法可以促使下肢通經活絡、活血化瘀，加強滾法的效果，減輕患者的疼痛感。按法用拇指按壓腎俞、環跳等穴，可以改變腰椎關節的位置、減輕疼痛[3]。搖法可以放松腰椎關節，減輕神經根的壓力。在治療過程中，手法的剛勁有力與輕柔溫和的協調統一始終貫穿于施術過程中，要注意動與靜的統一。一般手法2～3 次/w，4～6 w為1療程。

1.2.3物理療法 理療的種類也很多，如紅外線、離子導入、中頻、磁療、蠟療、TDP燈等，一般都具有促進血液循環和炎性水腫吸收及血腫消散，增強組織代謝，緩解肌肉痙攣，松解粘連，減輕疼痛等作用[4]。

1.2.4藥物治療 藥物是非手術治療中的重要一環，對解除肌肉痙攣、消炎止痛、改善癥狀、加速康復，具有良好的作用。西藥一般作為以緩解癥狀為主要目的，中藥一般以活血化瘀理氣止疼為主。

1.3判定標準

顯效：癥狀體征基本消失，無運動功能受限，可恢復原工作；有效：癥狀體征完全消失，可恢復原工作或調換輕工作；好轉：癥狀部分消失，不能正常工作；無效：癥狀、體征較治療前無明顯改善。

2 結果

本組64例患者經過保守治療與護理后，其中顯效52例（81.25%），有效9例（14.06%），好轉1例（1.60%），無效2例（3.10%），總有效率96.81%。

3 護理

3.1飲食護理

飲食應富于營養，易消化而又可口。應注意多吃蔬菜、水果，攝入豐富的維生素，并使腸道內有較多纖維素而維持水分，促進腸蠕動，防止便秘。尤其對急性期疼痛明顯、臥床時間長者，更應如此。對已發生便秘者，可在醫生指導下適當應用一些緩瀉劑或開塞露通便。

3.2生活護理

急性期應臥床休息，讓患者平臥在硬板床上，一般臥床需2～3 w癥狀可緩解。保持二便通暢。緩解期開始下床活動的前幾天可先在攙扶或腰圍保護下，每天下地活動3～4次。逐漸增加次數和時間，下床后可做一些簡單的腰部及下肢活動，以不引起疼痛為原則。促使患者養成良好的生活習慣，糾正不良姿勢、體位睡眠姿勢。減輕腰部負荷，盡量不要彎腰提重物。應盡量避免兩膝伸直彎腰位搬抬重物，采取屈膝、髖關節的方法。告知患者日常許多工作均應在不彎腰或少彎腰的姿勢下完成。

3.3心理護理

因本病疼痛難忍、病程遷延、反復發作，給工作、生活帶來一系列影響，患者會出現各種心理變化，常可引起心理焦慮，甚至對康復護理失去信心，不積極配合訓練。護士應要根據各自特點區別對待，給予心理疏導。并對本病的相關知識進行重點介紹，使其對本病的誘因、預防方法、各種治療方法的利弊、疾病休養及康復有所了解。患者保持愉快的心境配合康復護理，對訓練效果也有積極的促進作用。

3.4功能鍛煉

3.4.1“背飛（燕飛）”練習 預備姿勢：患者將頭側向，體位取俯臥位，先作過伸動作，即兩腿交替向后；然后作過伸動作兩腿同時；第三步：上身軀體向后背伸但保持兩腿不動；第四步，腰部用力，同時背伸兩腿、上身，使頭及腿同時遠離床面。于最用力位置保持5～10 s（或至力竭）為1次。

3.4.2“五點支撐或稱（仰臥架橋）”練習 預備姿勢：患者以兩手叉腰作支撐點，取仰臥位，腳掌放在床上，兩腿屈膝成90°。動作：以兩腳支持下半身，兩肘及頭后枕部支持上半身，腰部用力使身體離開床面，挺起軀干，成半拱橋形。當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩邊分開，保持平衡。保持30 s/次。10次/組，2～3組/d。最后還原，每個動作重復12～24次，2～3組/d。此練習主要鍛煉腰背肌肌力。

3.4.3矯正下骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20次。該動作能矯正下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

4 總結

早診斷、早治療是腰椎間盤突出癥的治療原則，對于癥狀輕、病程短、神經沒有損害患者，我科給予康復專科護理同時經過系統保守治療，鼓勵患者堅持自我鍛煉，注意保健，增強腰背部肌力及增加腰脊柱的穩定性，不斷鞏固腰椎間盤突出治療效果，絕大部分是可以治愈的。采用腰椎牽引、手法按摩及中西醫護理，可使突出的髓核有所回納和吸收，為受損纖維環修復創造有利條件，改變突出物與神經之間的位置關系，松解粘連，松馳腰背肌肉，血流量增加，消除組織之間的水腫，從而消除神經根無菌性炎癥反應，控制恢復病情情況。臨床護理當中，應從兩方面考慮腰椎間盤突出癥的護理：急性期的護理應以減輕減緩痛苦和疼痛程度為目；緩解期應以改變不良習慣，加強鍛煉恢復，減少復發，盡快能夠正常的工作生活為目的。

參考文獻：

[1]小樺.牽引推拿配合中藥治療腰椎間盤突出癥368例[J].湖南中醫學院學報，2011，20（2）：53.

[2]錢列，賈連順，陳雄生，等.腰椎間盤突出癥術后下腰痛及再突出的臨床分析[J].中國矯形外科雜志，2013，14（5）：337-339.

[3]胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊柱外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版，2012：1453.

[4]郭立華，徐盛濤，黃燕.腰椎間盤突出癥的術后指導[J].吉林醫學，2012，28（16）：47.編輯/王朵梅endprint