尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12對(duì)老年2型糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者的干預(yù)研究

崔梅芳　彭娟娥

摘要：目的 分析尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12治療老年2型糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的臨床療效。方法 本研究從2015年1月～2016年1月我院收治的老年2型糖尿病合并MCI患者中挑選86例納入研究，并按照雙色球隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12）和對(duì)照組（葉酸聯(lián)合維生素B12）各43例，觀察兩組患者治療前后HCY、葉酸、維生素B12水平、MoCA評(píng)分變化情況，比較兩組患者認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組患者治療前HCY、葉酸、維生素B12水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1年，兩組患者以上指標(biāo)水平具有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12治療老年2型糖尿病聯(lián)合MCI患者療效顯著，能顯著改善患者認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；維生素B12；2型糖尿病；認(rèn)知功能障礙；葉酸

中圖分類號(hào)：R587.1；R749.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0101-02

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益加重，2型糖尿病及認(rèn)知功能障礙患病率不斷增加，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題及公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。MCI是介于癡呆和正常衰老之間的認(rèn)知功能損害，MCI發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)極高，研究表明，約有10%～15%的MCI患者會(huì)逐步進(jìn)展為癡呆[2]。既往研究證實(shí)，MCI與糖尿病關(guān)系密切[3]。因此，早期準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)2型糖尿病合并MCI患者尤為重要，可減少癡呆的發(fā)生。為探討尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12治療老年2型糖尿病合并MCI的療效，對(duì)我院收治的86例患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究來(lái)自我院2015年1月～2016年1月內(nèi)分泌科收治的86例老年2型糖尿病合并MCI患者，入組患者符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的老年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，MCI復(fù)合1999年WHO制定的關(guān)于MCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按雙色球隨機(jī)分組法將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組43例，包括男性26例，女性17例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±3.5）歲；對(duì)照組43例，包括男性24例，女性19例，年齡64～84歲，平均年齡（74.0±3.6）歲；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意，兩組患者臨床基線資料均衡性高（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者采用葉酸聯(lián)合維生素B12治療，口服5 mg葉酸片，3次/d，口服500 μg維生素B12，3次/d。

1.2.2觀察組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平，口服30 mg尼莫地平，2次/d。療程：兩組患者均接受為期1年的治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

1.3.1觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后HCY、葉酸、維生素B12水平。

1.3.2評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)oCA評(píng)分[5]：分值為0～30分，分值越高，表明認(rèn)知功能越好。②認(rèn)知功能障礙：根據(jù)反射發(fā)育障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力及肌力異常、個(gè)人社交嚴(yán)重障礙、無(wú)語(yǔ)言功能五個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，發(fā)生率越高，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得各數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理分析，？字2為計(jì)數(shù)資料，表示方式為（n，%），t為計(jì)量資料，表示方式為（x±s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 HCY、葉酸、維生素B12水平

兩組患者治療前HCY、葉酸、維生素B12水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1年，兩組患者以上指標(biāo)水平具有顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 MoCA評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組治療前和治療后的MoCA評(píng)分分別為（18.35±1.43）分和（23.56±2.43）分；對(duì)照組治療前和治療后的MoCA評(píng)分分別為（18.37±1.45）分和（19.53±2.13）分，兩組治療前MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后MoCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3認(rèn)知功能障礙

實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

既往研究已經(jīng)證實(shí)，2型糖尿病是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡超過(guò)60歲的2型糖尿病患者中，有43.0%的患者會(huì)并發(fā)MCI。早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施有效干預(yù)2型糖尿病合并MCI患者，對(duì)預(yù)防癡呆和減少癡呆具有重要意義。

尼莫地平是Ca2+通道阻滯劑，具有組織Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，起到解除血管痙攣的目的。同時(shí)，該藥物還具有溶脂作用，能順利通過(guò)血腦屏障，具有選擇性擴(kuò)張血管，同時(shí)限制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而保護(hù)腦細(xì)胞，起到改善患者腦血管病患者的認(rèn)知功能障礙。除以上作用外，尼莫地平還具有抗抑郁作用，能夠有效改善患者大腦學(xué)習(xí)和極易功能改善，對(duì)老年癡呆和血管性癡呆均有顯著療效。但目前，臨床缺少尼莫地平治療糖尿病合并MCI的研究，本研究提示，實(shí)驗(yàn)組的MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明加用尼莫地平的實(shí)驗(yàn)組在改善患者認(rèn)知功能方面的療效更顯著。比較兩組患者的認(rèn)知功能發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，表明加用尼莫地平能夠有效預(yù)防患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的HCY水平均明顯低于治療前，而葉酸及維生素B12水平卻較治療前明顯提高，表明采用葉酸和維生素B12治療，可有效降低HCY水平，改善患者認(rèn)知功能。

綜上所述，采用尼莫地平聯(lián)合葉酸及維生素B12治療老年2型糖尿病聯(lián)合MCI患者療效顯著，能顯著改善患者認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈唯薇，范小云，龍敏，等.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，43（14）：1376-1378.

[2]毛艷華，李明娥，馬慧，等.老年2型糖尿病合并輕度認(rèn)知功能障礙患者的藥物干預(yù)研究[J].中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（3）：242-245.

[3]張亞洲.2型糖尿病老年患者合并輕度認(rèn)知功能障礙的藥物干預(yù)研究[J].糖尿病新世界，2015（23）：12-14.

[4]余健成.尼莫地平對(duì)伴輕度認(rèn)知功能損害2型糖尿病患者療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（20）：4436-4437.

[5]郭如雅，顧愛(ài)明，干正琦，等.尼莫地平對(duì)伴輕度認(rèn)知功能損害2型糖尿病患者早期防治初探[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011， 27（10）：836-838.編輯/李樺e(cuò)ndprint