腹腔鏡下結直腸癌根治術的時間效應分析

巫志國　袁婉秋　葉青林　彭洪

摘要：目的 調查不同術者行腹腔鏡下結直腸癌根治術對手術時間、手術室醫護人員加班、麻醉科和手術室開支、麻醉藥占比等的影響。方法 選擇2015年1月～2016年8月在我院擇期行腹腔鏡下結腸或直腸癌根治術（Dixon）患者110例，根據主刀醫生將患者分為三組。采用資料摘錄表對符合入選標準和排除標準的病例進行資料摘錄并納入統計學分析。結果 三組患者手術時間為：組1：（220±40） min；組2：（253±57） min；組3：（251±64） min。組1和組2、組3比較差異有統計學意義（P<0.05）。醫護人員加班率、麻醉科和手術室開支、麻醉藥占比等均有一定程度的增加（P<0.05）。結論 相同職稱級別的術者主刀行腹腔鏡下結直腸癌根治術時，時間存在較大差異。手術時間越長，醫護人員加班、手術室開支、麻醉藥占比亦相應增加。

關鍵詞： 腹腔鏡，結直腸癌，根治術；時間

中圖分類號：R735 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0046-02

Time Effect Analysis of Laparoscopic Radical Resection for Colorectal Cancer

WU Zhi-guo1，YUAN Wan-qiu1，YE Qing-lin2，PENG Hong1

（Department of Anesthesiology1，Operation Room2，Pingxiang People's Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on the operation time，operation room，medical staff overtime，anesthesia and operation room expenses，anesthetic ratio.Methods In January 2015～August 2016 in our hospital for radical resection of colon or rectal cancer undergoing laparoscopic（Dixon）patients with 110 cases，according to the doctor in charge of the patients were divided into three groups.Data extraction table was used to extract the data which fit the inclusion criteria and exclusion criteria，and then included in the statistical analysis.Results The operation time of the three groups was：group 1：220±40 min；group 2：253±57 min；group 3：251±64 min.Group 1 and group 2，group 3 was statistically significant difference（P<0.05）.The overtime rate of medical staff， the expenditure of anesthesia and operation room and the proportion of narcotic drugs increased to some extent（P<0.05）.Conclusion There is a significant difference in the time of laparoscopic radical resection of colorectal cancer at the same title level.The longer the operation time，health care workers overtime，operating room expenses，the proportion of anesthesia also increased accordingly.

Key words：Laparoscopy；Colorectal cancer；Radical resection；Time

1資料與方法

1.1一般資料

本研究旨在調查同一職稱級別，不同主刀醫生對手術時間、手術室醫護人員加班、麻醉科和手術室開支、麻醉藥占比等的影響。將2015年1月～2016年8月擇期行腹腔鏡結腸或直腸癌根治術（Dixon）患者納入研究。三名主刀醫師均為副主任醫師，根據主刀醫師不同將患者分為三組：組1為X組；組2為H組；組3為G組。排除標準：開腹手術、復雜手術方式、腹腔鏡下Miles手術和Hartman手術、中途停止的手術、中轉開腹的手術。

1.2方法

1.2.1麻醉過程 患者入手術室后，行橈動脈穿刺置管監測IBP、心電圖、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳。右頸內或者右鎖骨下靜脈穿刺置管。全憑靜脈麻醉誘導后，術中以丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨和七氟醚靜吸復合麻醉維持。術畢清醒拔除氣管導管入麻醉復蘇室。手術超過16：30以后，麻醉復蘇室關閉，患者則在手術室內復蘇再返回病房。

1.2.2手術過程 置入Trocar建立氣腹，探查后超聲刀離斷腸系膜下血管，游離腫瘤腸管，切斷后下腹作縱行4 cm切口進腹，移去標本斷端，距離腫瘤上緣10 cm處切斷結腸，荷包縫合后置入吻合器釘座，肛門置入吻合器基座對接吻合。隨后止血放置引流管，退出Trocar關腹。endprint

1.3資料摘錄

由2名研究員對手術病例進行篩查，符合入選標準和排除標準的病例納入研究。采用資料摘錄表進行資料摘錄。當有疑問時再次核查原始病歷資料并請第3名高級研究員進行仲裁。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0進行分析，計量資料比較采用方差分析（ANOVA），結果以（x±s）表示，計數資料比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

一共有110名患者納入研究，三組患者的性別構成、年齡、體重、左半結腸癌例數、右半結腸癌例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者手術時間：組1（220±40） min；組2（253±57） min；組3（251±64） min，見表1。

亞組分析：將乙狀結腸癌和右半結腸癌患者的麻醉時間和麻醉藥品費用進行正態性檢驗P>0.05，遂將其進行亞組分析，見表2。

3討論

1990年美國Jacobs醫師完成了首例腹腔鏡右半結腸切除術[1]，并于20世紀90年代末在我國逐步開展。隨著腹腔鏡技術的深入發展，腹腔鏡手術有望成為治療結直腸癌的下一個“金標準”。

本研究提示患者的平均年齡為60～63歲，其中直腸癌占30.00%，乙狀結腸癌占30.90%，左半結腸癌占2.73%，右半結腸癌占36.40%。三名主刀醫師職稱均為副主任醫師，在脾氣秉性、手術操作技巧、病例選擇（專業方向定位不同）、手術醫師團隊的人員構成和配合各有不同，導致手術時間有一定差異。

當院方聘請省級三甲醫院主任醫師做主刀，原有其它手術和麻醉團隊人員、腔鏡設備和手術室設施不變時[5-9]，手術時間縮短為100～110 min，麻醉藥占比下降為34.1%。無論手術時間長短，手術和麻醉的技術性收費基本固定不變，但麻醉科和手術室的開支、醫護人員加班卻明顯增加。無論手術時間長短，三組患者清醒氣管拔管時間平均為10 min，可能與采用七氟烷、瑞芬太尼等藥物行靜吸復合的優化麻醉管理方案有關。從亞組分析來看，手術時間的增加導致麻醉藥品費用增長趨勢頗為明顯，從而證明手術時間的增加和手術部位關系不大[10-12]。如果手術團隊能將手術時間減半（省級教授標準），麻醉藥占比將有望進一步降低，手術室的床位周轉也將加快近一倍。院方可以通過加強團隊配合訓練、外派人員進修、不定期外請教授授課以及建立模擬手術室，采用模擬手術的方式來提高手術技巧。青年醫師的訓練和培養，如能采用模擬手術的方式，聘請外院專家團隊點評考核，并加強手術準入評估制度，對于提升外科技術、保障手術安全、減少相關并發癥具有重要意義。

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編輯/雷華endprint