臨床輸血流程管理信息化現狀分析及對策

于海燕

摘要：身處信息化時代，如何借助信息技術建立一套符合自己醫院現狀的、安全有效的輸血管理運行機制已經成為一項刻不容緩的工作。本文意在探討如何借助信息化手段使臨床輸血業務流程更加規范和標準，做到醫療責任全程可追溯、確保臨床輸血安全，最終實現以醫療質量和患者安全為核心的全面質量管理。

關鍵詞：輸血流程；管理；信息化

中圖分類號：TP319 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0015-03

Analysis and Countermeasure on Informatization of Clinical Blood Transfusion Process

YU Hai-yan

（Information Management Center of Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200090，China）

Abstract：In the information age，how to establish a safe and effective blood transfusion management mechanism in accordance with the current situation of our hospital has become an urgent task.This article aims to explore how to use information technology to make the clinical blood transfusion business process more standardized and standard，so that medical responsibility can be traced back to ensure the safety of clinical blood transfusion，and ultimately to medical quality and patient safety as the core of total quality management.

Key words：Blood transfusion process；Management；Informatization

臨床輸血系統信息化建設是一項多科室協同管理項目，涉及輸血適應證的掌握、采血、檢驗、核對、輸注、輸注效果評價等多個環節。目前，國內臨床輸血信息化更多關注的是輸血科的內部質量管理，往往忽視了輸血申請、輸血過程中的采樣、標本標識、輸血前床邊核對、輸血過程監控、不良反應匯報等其他關鍵環節。

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，對臨床輸血的安全已經逐漸倍重視起來，我國相關部門同時對血液的存貯、收集、運輸等方面做出詳細的規章政策，已規范臨床的血液使用安全[1]。同時隨著科技化在醫院的廣泛運用，如可通過科技的信息化手段將臨床血液的使用安全落實的實際工作中已經成為一項重要的研究課題，我院特針對以上問題開展相關的研究，為進一步提高醫院的血液使用安全做出相關的措施以及合理的運管制度。

1 政策和法規對臨床用血的要求

1.1 三級醫院評審標準規定

根據2012版《上海市三級綜合醫院評審標準實施細則》、《醫療機構臨床輸血管理辦法》規定，醫療機構應制定臨床用血計劃、建立臨床用血分級管理制度，并且要及時跟蹤評價、措施有效；落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續、用血需逐級審批；輸血前須對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關檢測；輸血前須向患者及家屬告知輸血目的和風險，并簽署輸血治療知情同意書；建立輸血管理信息系統，內容包括全部輸血人員信息、輸血管理全過程（包括血液預定、醫生申請及不良反應上報等）以及質量與安全管理等功能；職能部門需按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價；輸血過程需有質量管理監控和效果評價。

1.2 五級電子病歷評審標準規定

根據《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準》五級標準規定臨床用血申請應與血庫共享；配血、血液使用記錄、輸血反應等數據應納入醫院統一信息系統，供臨床科室、收費部門使用；系統內能夠查詢到臨床醫療數據、檢驗數據。可見，無論從醫政質量管理還是從病歷系統信息管理都對醫院輸血流程的閉環管理提出了更高的要求。

2 靜脈輸血流程管理現狀

2.1信息系統應用水平現狀

目前，國內大多數醫院HIS、LIS及血庫管理系統的各項功能已經正常使用；但在執行輸血治療時，從醫生開具輸血申請單、血樣的采集、送檢至血制品的輸注過程仍普遍采用傳統的人工方法，即只能在血庫人工輸入用血、配血數據、用血記錄、輸血反應數據，用血信息才能在整個血庫內各個環節可以共享數據。配血與用血處于電子病歷2級-3級水平[2]。 2.2靜脈輸血流程現狀

目前國內大多數醫院仍沿用傳統靜脈輸血流程：醫生開具備血醫囑同時手工填寫“臨床輸血申請單”和血型鑒定、交叉配血等各項化驗申請單→護士接收、轉錄輸血醫囑→在血樣試管上書寫患者的科別、姓名、床號及住院號等信息→持輸血申請單、化驗單到患者床旁使用住院號、姓名及年齡等方法確認身份（人工核對） →采集交叉配血血樣及各項化驗血樣→送檢血樣→取血（護士與輸血科人員核對） →輸血前由兩名護士“三查十對”核對受血者及血制品→床旁核對后輸血（人工核對） →書寫輸血護理記錄。輸血操作的3個關鍵核對環節：采集血樣、取血、輸血皆為人工核對的方式，未借助信息化手段，醫療、護理工作存在很大安全隱患。

2.3現階段輸血流程存在的安全隱患分析

①醫生手工填寫輸血申請單內容繁多，容易出現手寫失誤，造成信息錯誤，而且出現信息錯誤時，需要醫生對申請單進行修改或重新填寫申請單，增加其工作量。護士查對時，因有的醫生書寫潦草、清晰度不夠，需要反復核對信息，容易導致護理差錯；血庫工作人員發血時同樣是手寫取血單和血袋號條碼、血型等，容易出現失誤；②尤其是國內很多醫院還停留在傳統的手工檢驗單模式，將化驗單的“患者信息”部分并粘貼在血樣試管上，粘貼在試管上的信息在送檢過程中易發生脫落，造成標本信息對應錯誤；③輸血多采用手工交接與錄入、人工書寫轉抄單據及醫囑核對的管理模式，工作量大且效率低、環節安全薄弱。輸血科與臨床科室銜接不足、缺乏臨床資料與數據共享，無法查詢輸血醫囑執行人及實際執行時間；不能動態觀測和掌控臨床用血的進程及監督血制品去向[3]。

3 國內外輸血流程管理現狀分析

國外，一些綜合應用條形碼、無線網絡、有線網絡技術涵蓋了采樣、檢驗、輸注等全過程的輸血管理系統正在開發應用中。國內各大型醫院也紛紛借鑒國外的先進經驗，對安全輸血全過程進行質量管理。經文獻檢索，目前國內部分信息化建設較為成熟的醫院已經在探索符合自己醫院信息化現狀的臨床輸血信息管理系統。如中山醫院、瑞金醫院、南京醫科大學第一附屬醫院等已經實現輸血信息化管理，實現了輸血科輸血流程管理的嚴格控制。隨著新版三級醫院評審標準和以電子病歷評審標準的出臺，以及《醫療機構臨床用血管理辦法》的頒布實施，對輸血管理有了更加明確的要求[4-6]。建立一套適合醫院的、完善的輸血流程管理系統已經成為國內各醫療機構工作重點和難點。

4 對策

現階段關于臨床輸血流程管理的改善重點應該是借助信息化手段，通過信息系統研發與軟件接口的改造，取消臨床用血醫生手工開單和護士手工記錄、交接環節。將臨床輸血流程與信息系統（HIS、LIS、血庫管理系統）無縫銜接，實現流程規范化、管理信息化。提高醫護工作效率、保證輸血安全，最終實現以醫療質量和患者安全為核心的全面質量管理。

2015年我院以國家輸血相關政策法規、五級電子病歷評審標準及JCI標準對患者安全管理目標的要求為基礎，借助PB開發技術、智能決策、信息全文檢索技術、信息安全技術等方法進行研發，通過輸血申請、配血實驗管理、標本管理、流程管理、輸血記錄、報表管理等模塊設計，實現住院醫生站、住院護士站和血庫管理工作站為一體的無縫式緊密銜接，使臨床輸血業務更加規范和標準，實現醫療責任全程可追溯，確保臨床輸血安全。現將采取的各項措施介紹如下：

4.1多科協作、借助信息化完善臨床輸血流程

實現了多科協作、借助信息化完善臨床輸血流程，目前全院輸血無縫銜接，具體輸血流程見圖1。 4.2借助信息化手段規范輸血告知、申請、審批環節

4.2.1輸血治療同意書 與醫務科、質管辦、輸血科合作統一修訂 “輸血治療同意書”。取消原有紙質印刷冊，將輸血告知歸入住院醫生工作站電子病歷系統全院統一告知欄，方便臨床醫生取用。要求醫生在決定輸血治療前，主治醫師應向患者或其家屬履行告知義務，說明輸血的理由、風險、益處、方式的選擇，征得患者或家屬同意后，由醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，在輸血申請單生成前，系統自動提示簽署輸血同意書，需要進行醫生用血批準單與審核單。

4.2.2標本采集 輸血開具“血型鑒定”“交叉配血”“各項感染篩查”信息化申請，系統將自動反寫醫囑；護士執行醫囑、打印檢驗信息，因醫院采用前置條碼試管，利用信息系統綁定病人采血信息[7]。

4.2.3輸血 護士持系統打印出來的領血單至血庫，與輸血科人員共同核對患者身份及交叉配血信息后領取血制品。

4.2.4統計功能 通過與HIS、LIS系統的充分整合，輸血系統提供強大的統計功能，包括患者用血統計、科室用血統計、手術患者人均用血統計、超量用血統計、臨床用血排名等，為臨床輸血精細化管理和科學管理提供了有力保障[9-10]。

輸血要實現全流程閉環質控管理，改造升級醫院現有的輸血信息管理系統就成為必然。但醫院應用軟件系統不能絕對的復制，沒法完全照搬照抄其他醫院的成熟案例，設計出適合自己醫院管理現狀的、個性化的信息系統才是我們的必行之路。醫院信息化建設沒有最好，適合自己的才是最優的。

參考文獻：

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編輯/成森