膝關節骨關節炎經中西醫不同療法的對比研究

高 志

(四川省骨科醫院膝關節科，成都，610041)

膝關節骨關節炎經中西醫不同療法的對比研究

高 志

(四川省骨科醫院膝關節科，成都，610041)

目的:比較經不同的藥物方案治療對膝關節骨性關節炎(OAK)患者的療效，為臨床用藥提供參考數據。方法：選取2015年1月至2016年12月我院收治確診為膝關節骨關節炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者共103例(132膝)。男性/女性為1.24∶1(57/46)。平均年齡(43.60±10.35)歲。平均病程(20.1±3.4)個月。將全部患者按隨機數字表法分為觀察1組和觀察2組，均經患肢制動、輔以超聲下關節腔抽取積液或和關節腔沖洗治療等。并分別經不同的藥物方案治療，其中觀察1組：應用解熱鎮痛類藥布洛芬緩釋膠囊(早晚各1次口服，1片/次)，鹽酸氨基葡萄糖膠囊(1片/次，3次/d)。觀察2組：在觀察1組治療基礎上額外應用針灸治療和推拿理療(隔天1次，3次/周)。療程均為6周。考察治療后的療效和安全性。結果：2組在治療后2周、4周、6周的膝關節綜合評分和治療后6周臨床癥狀和體征的改善方面，比較的差異均有統計學意義(P<0.05)。2組總的不良事件發生率(在觀察1組和觀察2組分別為9.62%和7.69%)比較的差異無統計學意義(χ2=0.24，P=0.63，>0.05)。結論:在臨床上針對膝關節骨關節炎患者采用抗炎鎮痛類等西藥再聯合中醫的針灸和推拿按摩療法，可以獲得良好的緩解疼痛的效果，并明顯改善患肢膝關節的功能，有助于提高患者的生命質量。

骨關節炎；膝關節；中西醫治療；臨床效果

以往在臨床上膝關節骨關節炎在老年人群中為多發。近年來有中青年人群發病率增加的趨勢[1-2]。但至今尚無標準化或最為理想的藥物治療方案[3-4]。筆者對近兩年院內收治的膝關節骨關節炎初治患者，分別經不同的中西醫藥物方案進行治療，考察了其近期及遠期療效并進行對比觀察。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年12月本院收治的確診為膝關節骨關節炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者共103例(132膝)作為研究對象。其中，左膝41例,右膝33例,雙膝29例。患者年齡21～67歲,平均年齡(43.60±10.35)歲。男/女為1.24∶1(57/46)。病程11～28個月。平均病程(20.1±3.4)個月。采用隨機數字表法將全部OAK患者分成2個觀察組，分別是觀察1組和觀察2組。2組的基線資料有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 診斷標準 OAK診斷均符合骨關節炎診治指南(2007年版)的臨床診斷標準[5]。

1.3 納入標準 確診為膝關節骨關節炎(Osteoarthritisoftheknee,OAK)的初治患者。臨床表現均有早期的膝關節持續鈍痛，或活動時有刺痛,且膝關節活動比較困難，待休息后痛能減輕、活動性能可逐漸恢復。部分患者體檢可見：膝關節腫大，病程久者可有股四頭肌的萎縮現象；髕骨深面及關節周圍有壓痛。部分患者浮髕試驗(+)。病程久者可見膝關節的畸形。

1.4 排除標準 患者均無心、腦、肺、肝、腎及造血系統等重要臟器組織的嚴重功能障礙。無特殊的用藥過敏史。無牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統疾病等。對本研究所用藥物及其輔料均無既往過敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創傷等原因引起的膝關節骨關節炎并發膝關節畸形、感染性膝關節骨關節炎患者。

1.5 脫落與剔除標準 患者就診前均未經醫療機構的正規治療用藥，療前1個月內也未自行服用過本研究所用類別的藥物。

1.6 治療方法 患肢制動(必要時石膏固定)。輔以超聲下關節腔積液抽取療法和沖洗治療。并分別經不同的中西醫治療方案。觀察1組：應用解熱鎮痛類藥布洛芬緩釋膠囊,早晚各1次口服，1片/次。鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1片/次，3次/d。觀察2組：在觀察1組治療基礎上額外應用針灸治療和推拿理療(隔天1次，3次/周)，以改善膝關節局部血液循環。療程均為6周。

1.7 觀察指標 比較治療前后膝關節功能評分，治療總有效率，不良事件。

1.8 療效判定標準 1)膝關節綜合評分標準參照相關文獻，主要針對靜息痛、運動度、壓痛、腫脹、活動度及行動這幾個維度進行評估，每個維度有數個題干，每個題干對應的分值為0～6分。每個指標的得分值高，表明膝關節能力好。得分值=(治療前總計分-治療后總計分)/治療前總計分×100%。膝關節綜合評分為這幾個指標得分值的加和。2)治療后的總有效率=顯效+有效的比例。顯效：治療后癥狀和體征的改善≥80%；有效：治療后癥狀和體征的改善在31%～79%；無效：治療后癥狀和體征的改善≤30%。

2 結果

2.1 2組治療前后膝關節綜合評分 見表2。治療后6周2組膝關節綜合評分較其治療前顯著改善；治療后2周、4周、6周2組膝關節綜合評分比較的差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后膝關節綜合評分

注：與其治療前比較，*P>0.05;與其治療前比較，△P<0.05

2.2 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較 見表3。治療后6周評價，2組在關節痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征改善的比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組不良事件的比較 觀察1組：惡心想吐等胃腸道不適者3例(占5.77%)，食欲降低2例(占3.85%)，總的不良事件發生率為9.62%。觀察2組：惡心想吐等胃腸道不適者2例(占3.85%)，食欲降低2例(占3.85%)，針灸、理療局部未見明顯異常；總的不良事件發生率為7.69%。2組不良事件的比較的差異無統計學意義(χ2=0.24，P=0.63，>0.05)。

表3 2組治療6周臨床癥狀和體征改善的比較

3 討論

OAK為一種慢性骨關節病。已知OAK的主要病理機制為：運動或退行性變導致的患者膝關節的透明軟骨發生軟化、甚至糜爛；最終導致其骨結構被破壞，骨端暴露,繼之可能有關節滑膜和周邊肌肉的損壞或萎縮等異常，造成患者膝關節功能的喪失。OAK常引起患者膝關節的疼痛及其功能損壞，導致患者生活不便。因此，OAK對患者生命質量的不良影響是較大的。

目前治療OAK并無標準用藥方案[3,6-7]。西醫治療OAK常采用的藥物就是鎮痛抗炎類藥、硫酸軟骨素、關節腔注射透明質酸等。從遠期效益看，目前這些藥物的治療尚不能達到抑制骨性關節炎的病理過程發展的根本治療目的。隨著用藥治療的結束，OAK病理過程的發展還會繼續，其導致的患肢疼痛也將再次出現；久之將逐漸損壞膝關節關節囊及其他周邊組織的完整性結構，最終可能導致膝關節功能的不可逆轉的喪失。所以，單純依賴藥物無法解決臨床的問題，亟需找到更合理的臨床治療方案。

中醫學對骨關節炎的認識和診治的經驗也是由來已久了。中醫學臨床認為OAK為患者“腎精虧虛”，久之引起肝血、腎精俱損,故而患者氣血不足,其筋骨失養。也有觀點認為OAK發生或與骨外傷、勞損過度，受到外邪侵襲等因素有關[8-9]。中醫在臨床實踐中針對OAK的治療，多以針對“正虛+邪實”以糾正患者體內的“正虛”、并祛除其引起發病的“邪實”[10-12]。以往文獻中，醫者將蠟療產生溫熱的經驗用于臨床治療骨關節炎。還有采用中藥方劑以活血化瘀、強筋壯骨中的中藥成分配伍來對患肢起到舒筋活絡、宣痹止痛之效。在本研究中，患者均經基礎支持治療，包括超聲下關節腔抽取液、沖洗關節腔治療等，并應用解熱鎮痛類藥布洛芬緩釋膠囊和鹽酸氨基葡萄糖膠囊西藥治療。而觀察2組另外加用針灸治療和推拿理療，以期改善膝關節局部血液循環，達到緩解和消除關節疼痛、改善患者生命質量。療程均為6周。

盡快緩解患者膝關節的疼痛癥狀是臨床治療的目的之一[13-15]。這一治療目標的達到有助于增加患者的依從性，使其繼續積極配合下一步的治療。本研究結果可見，經治療后6周評價結果發現，2組患者在關節痛、晨僵、腫脹等臨床癥狀和體征均有改善，其中觀察2組顯著優于觀察1組，這一結果表明，中醫療法聯合西醫和基礎治療，可以更好地達到緩解、改善患者的患肢膝關節疼痛的治療目的。本研究中，針對觀察2組的患者，我們主要采用中醫的針灸和推拿按摩的療法，并聯合常規的西藥來治療OAK。結果治療后2周、4周、6周評價結果發現，2組膝關節綜合評分比較的差異均有統計學意義(P<0.05)，這一結果表明觀察2組患者經額外的中醫的針灸和推拿理療等治療，其膝關節功能改善的情況顯著地好于觀察1組。如上結果均顯示了中醫聯合西藥綜合療法的臨床優勢。本研究如上結果與文獻報道是基本吻合的[16-17]。

本研究中，2組患者均未出現嚴重的與藥物相關的不良事件，僅部分患者有用藥期間的惡心想吐等胃腸道的不適，或輕微的食欲下降等；2組比較的差異無統計學意義(P>0.05)。這一結果表明，膝關節骨關節炎患者經常規的西藥或再聯合中醫治療，其用藥的安全性均比較好。

筆者認為，單一藥物的治療能獲得一定的近期效果。但其遠期效益不一而論[18-19]。而藥物治療的劑量問題也是因人而異的，一些解熱鎮痛類藥物引起藥理機制及肝腎排泄的代謝問題，如藥物劑量大了可能引起藥物相關的不良反應；而不足的藥物劑量則可能無法獲得滿意的臨床效果。本研究中，在常規基礎治療和西藥之上，觀察2組還額外經中醫的針灸和推拿按摩療法；其中經針灸法可以激活患肢的局部血運和代謝,舒筋活絡，有助于減輕其局部水腫、充血的狀態,而針灸和推拿按摩的治療能改變關節腔內的內環境(溫度),活血化瘀，有助于關節軟骨的修復。如上聯合治療方案可以減少如上的單用藥物的一些不足，同時還能獲得較為滿意的近期療效，無疑對增強患者治療的信心、保障治療后效果等均有較大的幫助。

總之，針對膝關節骨關節炎患者的治療，可以采用在基礎治療和西藥的基礎上聯合中醫的針灸和推拿按摩的綜合療法，不但可以降低單一療法的不足，還能協同西藥和中醫療法的共同作用，以達到盡快緩解患肢疼痛、改善患肢關節的功能、有助于改善遠期效益和提高患者生命質量的治療目標。

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(2017-07-10收稿 責任編輯：徐穎)

Comparative Study of Different Therapies for Knee Osteoarthritis in TCM and Western Medicine

Gao Zhi

(DepartmentsofKneeJoint,SichuanProvincialOrthopedicHospital,Chengdu610041,China)

Objective:To compare the efficacy of different medicinal regimens in the treatment of knee osteoarthritis (OAK) to provide reference data for clinical medication.Methods:A total of 103 patients (132 knees) with osteoarthritis of the knee (OAK) who were admitted in the hospital from January 2015 to December 2016 were included in the study. The radio of male / female is 1.24∶1 (57/46) with the average age of (43.60±10.35) years and average course of disease of (20.1±3.4) months. All the patients were divided into two groups according to the random number table and named as the observation I group and the observation II group. All the patients were treated with limb control, supplemented by the extraction of effusion or washing in the inferior articular cavity under ultrasound therapy and each group had different medicinal regimens. Patients in the observation I group had application of antipyretics such as Ibuprofen Sustained-Release Capsules (oral-taking twice a day, 1 tablet a time), Glucosamine Hydrochloride Capsules (1 capsule one time, 3 times /day). Patients in the observation II group were additionally treated with acupuncture and massage therapy (once the other day, 3 times a week). The course of treatment lasted for 6 weeks. The efficacy and safety of the treatment were investigated.Results:there were statistically significant differences in the knee joint score after 2-week, 4-week, and 6-week treatment and improvement in clinical symptoms and signs after 6-week treatment between the two groups (P<0.05). The total incidence rates of adverse events in two groups (9.62% and 7.69% in observation I group and observation II group respectively) showed no significant difference (χ2=0.24,P=0.63, >0.05).Conclusion:may accept with Anti-inflammatory and analgesic western medicine combined with acupuncture and massage therapy for osteoarthritis of the knee obtains good results in pain relief and significantly improve the function of the knee, improving the quality of life of patients.

Osteoarthritis; Knee joint; Traditional Chinese and Western medicine Treatment; Clinical effect

上海市重點學科建設項目(T0303) 作者簡介：高志(1982.05—)，博士，主治醫師,研究方向：關節外科，E-mail：gauss529@163.com

R274；R684.3

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.010