一種打滑螺釘取出保護器的研制與應用

趙萬東，王寧，汪斌，蘇秦

(甘肅省武威市涼州醫院骨科，甘肅 武威 733000)

一種打滑螺釘取出保護器的研制與應用

趙萬東，王寧，汪斌，蘇秦

(甘肅省武威市涼州醫院骨科，甘肅 武威 733000)

目的 針對骨科取出打滑螺釘過程中金屬碎屑四濺，散落粘附在周圍組織、肌肉血液中，無法沖洗清理干凈的缺點，設計、研制一種取出保護裝置。方法 2012年11月至2016年6月，我科在手術過程中遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，男8例，女6例，患者年齡14～67歲，其中上肢加壓鋼板5例，下肢加壓鋼板9例，均使用我們自行研制的取出保護器。結果 14例患者均順利取出螺釘鋼板，在取出打滑螺釘過程中產生的金屬碎屑被徹底干凈清除，無手術野散落、粘附、殘留等情況。結論 該裝置設計合理，結構簡單、造價低廉、操作簡單，適宜在臨床上推廣應用。

骨科；螺釘打滑；保護器

接骨板與螺釘固定是目前治療骨干骨折最常用的方式，在臨床中大量應用。接骨板常用材料有醫用鋼及鈦合金，骨折愈合后，大多情況下需要取出內固定接骨板，但在臨床實踐中，由于各種原因常出現螺釘打滑、冷焊結、釘帽斷裂等情況[1]，導致螺釘接骨板取出困難、取不出來等情況，費事費力，讓手術醫師束手無策。尤其在當前醫療環境惡化，醫療糾紛頻發情況下，更是要求手術醫師能確保接骨板螺釘完整取出。在上述情況下，即便使用傳統的斷釘拔除器及螺釘打滑取出器，也不能保證接骨板螺釘順利取出，且會延長手術時間，增加手術出血、污染機會及風險，埋下醫療隱患。針對上述情況，我們在臨床實踐中不斷總結研究[2]，自行設計了一種打滑螺釘取出保護裝置(專利號：ZL201320697470.2)。自2012年11月至2016年6月，我科在手術過程中遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，使用該保護器并結合傳統取出方法，打滑斷裂螺釘在幾分鐘內就可以順利取出，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年11月至2016年6月，我科在手術中共遇到14例螺釘打滑斷裂取出困難患者，男8例，女6例；患者年齡14～67歲。其中上肢加壓鋼板5例，下肢加壓鋼板9例，取出過程中均使用我們自行研制的取出保護器。

1.2 設計原理 醫用接骨板常用材料有醫用鋼及鈦合金，在手術中一當螺釘打滑、冷焊結、斷裂等情況，我們常使用鎢鋼鉆頭將釘帽打磨掉之后[3]，再將接骨板取出后環鉆擴孔將剩余螺釘部分取出，但在鎢鋼鉆打磨釘帽過程中，金屬碎屑四濺在周圍組織中，尤其容易粘附在肌肉上，無法沖洗清理干凈，導致金屬碎屑存留體內，術后拍片有顯影，導致患者不滿引起糾紛。為解決上述問題，我們設計了一種用醫用鋼制倒金字塔形四邊體，四邊體下口內徑依據通用接骨板型號寬度，與接骨板寬度一致，下口設計成卡槽形式，卡扣內徑比接骨板寬稍寬，使其能方便卡在接骨板上，增加操作時的穩定性，設計成上口大下口小的倒金字塔形，使其在使用時能夠從上口提供足夠大的操作空間及及觀察視野，其中將四邊體一面設計成夾層，夾層中植入薄片磁鐵后密封，相鄰磁性夾層四邊體另一面在接近下口處安裝一煙嘴狀接口，接口與四邊體內相通，接口外徑與手術室常用吸引管內徑大小一致，以方便連接安裝吸引管。

1.3 使用方法 在手術過程中遇到有磁性醫用鋼制成的螺釘斷裂打滑，可以先將此裝置卡在鋼板上，再用鎢鋼鉆打磨打磨，利用四邊體的圍欄作用，打磨產生的金屬碎屑均被限制在四邊體內，不會四散到周圍組織血液中，由于一面磁性夾層面的磁性吸引力，可以將所有的碎屑完全吸附在磁性夾層面。如果接骨板為鈦合金或沒有磁性的醫用鋼制成，可以將手術室負壓吸引管連接在煙嘴狀接口上，強大的吸力可以打磨過程中產生的金屬碎屑吸掉。這樣無論是有磁性醫用鋼或鈦合金材料及無磁性醫用鋼制成的接骨板，在打磨過程中產生的碎屑均能被完全清除，然后用常規方法利用環鉆將剩余螺釘取出(見圖1)。

圖1 術中應用該保護器場景

2 結 果

14例螺釘打滑患者使用本裝置均順利取出螺釘及接骨板，手術時間縮短，取出過程順利，術中無再骨折，術后恢復良好，無切口感染等不良反應，功能恢復良好。

3 討 論

隨著接骨板與螺釘固定技術的不斷發展，內六角形接骨螺釘由于其受力面積大，性能穩定的特點已經變得越來越常見[4]，與“一”字形螺釘一樣，一旦螺釘表面的凹槽出現損壞或者釘帽斷裂，臨床醫生無法通過常規手段取出螺釘，導致接骨板無法從體內取出。我院骨科手術中也常發生以上情況，手術醫生往往會求助于醫學工程人員，采用鉆、鑿或重新在螺釘上鋸出凹槽的方式，想辦法將螺釘取出，雖然有時也可以解決部分問題，卻容易對骨組織造成更大的破壞，增加手術風險[5]。而我們利用自行設計的接骨板螺釘打滑取出保護裝置，在手術取出接骨板螺釘的過程中，如果遇到螺釘打滑斷裂現象，可將該裝置卡在接骨板上，使用鎢鋼鉆將螺釘帽打磨掉[6]，打磨產生的金屬碎屑被限制在四邊體圍欄內，不會四濺，若接骨板螺釘的材料是帶有磁性的醫用鋼，磁鐵就會將打磨產生的金屬碎屑吸附在擋板上，若接骨板螺釘的材料是鈦合金或無磁性的醫用鋼，由于沒有磁性吸附作用，金屬碎屑通過吸引管的作用從吸引管接口處吸出，很好的解決了在打磨打滑螺釘的過程中金屬碎屑四濺，粘附在周圍組織血液中，尤其容易粘附在肌肉上，無法沖洗清理干凈的難題，接骨板在幾分鐘內就可以順利取出，縮短了手術時間，減少了術中出血、污染機會及手術風險，消除了醫療隱患，避免了醫療糾紛。另外，本實用新型結構簡單、造價低廉、操作簡單、方便快捷、安全有效，具有很好的使用價值和應用前景。

[1] 楊震龍，馬夢昆，解京明.螺絲斷釘及釘帽打滑時螺釘的取出方法[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25(4)：376.

[2] 朱敏，徐永清，丁晶，等.一種取滑絲螺釘的方法[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(5)：754-755.

[3] 國華，吳壽辰，胡宏偉，等.骨科防飛屑電動磨削器的研制與應用[J].中國矯形外科雜志，2010，18(10)：897.

[4] 何向陽，宋斌，李平生，等.野戰單側組合式骨外固定器的生物力學測試及相關研究[J].醫療衛生裝備，2010，31(2)：15-18

[5] 熊光星，謝康寧，劉雅克，等.接骨板螺釘取出裝置的研制與應用[J].醫療衛生裝備，2014，35(3)：47-48.

[6] 國華.內固定斷釘(板)取出及鋼針折彎器的研制及應用[J].中國矯形外科雜志，2006，14(10)：789-799.

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2017-04-06

趙萬東(1973- )，男，副主任醫師，甘肅省武威市涼州醫院骨科，733000。

國家實用新型專利：一種骨科手術中接骨板打滑螺釘取出裝置(ZL201620697470.2)

趙萬東，王寧，汪斌，等.一種打滑螺釘取出保護器的研制與應用[J].實用骨科雜志，2017，23(8)：757-758.