跖跟角與CTEV前足內(nèi)旋程度評價

尤夢奇，謝韶東，陳泳濤，余文英，郭躍明，楊延斌，陳梅花，陳梓恩，馮明慧

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；3.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000；4.佛山市朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

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跖跟角與CTEV前足內(nèi)旋程度評價

尤夢奇1，謝韶東2*，陳泳濤3，余文英4，郭躍明2，楊延斌2，陳梅花2，陳梓恩2，馮明慧2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；3.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000；4.佛山市朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 尋找先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)前足內(nèi)旋的客觀評價指標(biāo)，測定并分析5個跖跟角(跖骨相對跟骨的內(nèi)偏角度)的差異性，為臨床評價提供依據(jù)。方法 自2010以來在我院診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒36例，其中男18例，女18例；年齡5 d～71個月，平均13.5個月。在雙足X線正位片上分別測量患足和健足的5個跖跟角，首先比較同一患兒的患足與健足之間跖跟角的差異顯著性，再對比五組跖跟角的患健側(cè)差值之間的差異程度。結(jié)果 CTEV的5個跖跟角均大于健康足，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；5組跖跟角的患健側(cè)差值之間無明顯差別(P>0.05)。結(jié)論 第1～5跖跟角可作為先天性馬蹄內(nèi)翻足前足內(nèi)旋程度的評價指標(biāo)。

先天性馬蹄內(nèi)翻足；跖跟角；評價指標(biāo)

先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)是一種高致殘率的先天性畸形，出生即表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形；如果任由其發(fā)展，隨著兒童的生長發(fā)育，其足部骨骼及軟組織將發(fā)育異常，骨骼形態(tài)畸形，肌腱韌帶緊張，足整體肌力平衡失常(內(nèi)側(cè)肌力強于外側(cè))，足內(nèi)翻、下垂固定，最終導(dǎo)致足畸形，喪失行走功能。

研究證明先天性馬蹄內(nèi)翻足的行走功能可以通過康復(fù)手法來糾正[1]。目前CTEV病變程度、療效的評價大多采用外觀形態(tài)的評定，這種方法雖然直觀，可以直接反應(yīng)足的形態(tài)及功能，但是馬蹄足是骨骼合并軟組織病變的一種疾病，外觀形態(tài)的評價只是通過體表的一些標(biāo)志來評定踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋等的程度，并不能客觀地反應(yīng)馬蹄足內(nèi)部骨骼形態(tài)及骨間關(guān)系，存在一定局限性及評價的誤差。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的X線表現(xiàn)可以較為客觀、準(zhǔn)確地反應(yīng)出CTEV的足部骨骼的形態(tài)、大小及骨間關(guān)系的異常，人為誤差因素較小。目前學(xué)界對馬蹄內(nèi)翻足X線表現(xiàn)的評價指標(biāo)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此找出一些能準(zhǔn)確、客觀評價CTEV程度的指標(biāo)是非常重要的。前足的主要組成部分是5個跖骨，跟骨長軸能大致反應(yīng)足的長軸，故本文以5個跖跟角作為CTEV的前足內(nèi)旋的評價指標(biāo)進行相互比較，比較其差異性，為臨床療效評價提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2010以來年在我院診斷為單側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足[2]的36例患兒，其中男18例，女18例。就診年齡5 d～71個月，平均13.5個月。排除其他疾病引起的馬蹄內(nèi)翻足(如神經(jīng)源性馬蹄足、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足、腦癱后馬蹄足、多關(guān)節(jié)攣縮癥等)；排除足部有其他畸形、疾病(如多趾、并趾、巨趾等)。

1.2 測量、統(tǒng)計及分析方法 測量項目：5個跖跟角，即第1至第5跖骨相對跟骨的內(nèi)偏角度；測量方法：測量跟骨長軸延長線與跖骨長軸延長線所形成的夾角(取小于90°角)，跖骨相對跟骨內(nèi)偏為正，跖骨相對外偏為負，記“-”(見圖1)。

圖1 5個跖跟角測量示意圖

2 結(jié) 果

筆者測量了36例CTEV健、患側(cè)足的5個跖跟角，并進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果見表1。將36例CTEV的5個跖跟角患側(cè)值減去健側(cè)值，得到5組差值，將差值進行方差分析，第1跖跟角(32.88±18.38)°，第2跖跟角(37.09±19.16)°，第3跖跟角(35.71±21.84)°，第4跖跟角(34.32±20.66)°，第5跖跟角(29.99±19.19)°，P=0.61，F(xiàn)=0.68。CTEV的5個跖跟角均大于健康足，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見圖2)；5組跖跟角的患健側(cè)差值之間無明顯差別(P>0.05，見圖3)。

表1 5個跖跟骨角患、健側(cè)統(tǒng)計結(jié)果比較

圖2 5組跖跟角患側(cè)與健側(cè)比較 圖3 5組跖跟角患側(cè)與健側(cè)差值比較

3 討 論

目前對先天性馬蹄內(nèi)翻足的病變程度及療效評價大多采用最直接、最簡便的外觀形態(tài)學(xué)觀察，通過足的一些標(biāo)志評定足的內(nèi)翻、內(nèi)旋程度，但是這種評價方法實施的時候受到的影響因素較多，無法準(zhǔn)確反映足內(nèi)旋程度，而X線直接反映足部骨骼的關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)治療后的足外觀畸形改善，但足內(nèi)部骨間關(guān)系未完全糾正的情況，因此X線的評價在評價骨間關(guān)系方面有獨特的優(yōu)勢，且較為精準(zhǔn)。

前足的主要組成部分是5個跖骨，所以用跖骨的方向來描述前足的軸線，跟骨長軸能大致反應(yīng)后足的長軸。正常情況下，距骨長軸經(jīng)足舟骨大致與第1跖骨長軸處于同一直線上，第4跖骨在跟骨長軸經(jīng)骰骨的延長線上[3]。而在CTEV中，由于內(nèi)側(cè)肌肉拉力大，外側(cè)肌力弱，致使前足內(nèi)旋，在X線上見CTEV在足中部(大約跖骨近端的連線上)向內(nèi)凹陷，跖骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，5個跖骨的近端集中，部分患者可見跖骨近端重疊影。因此，跖跟角可以較好地反應(yīng)CTEV前足內(nèi)旋的程度。

目前學(xué)界對跖跟角的定義尚未統(tǒng)一，有學(xué)者使用第1跖骨跟骨角、第2跖骨跟骨角作為CTEV前足內(nèi)旋的評價指標(biāo)，也有學(xué)者因為跟、骰、第4跖骨在同一線上，故用第四跖跟角來評價[3-6]。本文就5個跖跟角進行相互比較，首先對比同一兒童患側(cè)和健側(cè)的5個跖跟角，由表1統(tǒng)計分析結(jié)果可知，先天性馬蹄內(nèi)翻足的5個跖骨的確存在不同程度的內(nèi)旋，而第2、3、4跖骨內(nèi)旋的角度相對較大。同時筆者比較了5個跖跟角之間的差異，統(tǒng)計結(jié)果顯示5組跖跟角患健側(cè)的差值之間沒有明顯的差異，這意味著5個跖跟角在CTEV前足內(nèi)旋的陽性檢出率方面無明顯差別，即5個跖跟角都可以成為先天性馬蹄內(nèi)翻足前足內(nèi)旋的評價指標(biāo)。

由表1統(tǒng)計結(jié)果可知，馬蹄足和正常足的跖跟角存在顯著差異(P<0.001)；但是表2中5組跖骨跟骨角差值的方差分析結(jié)果顯示，5組跖跟角的差值之間無明顯差異，意味著5個跖跟角對于先天性馬蹄內(nèi)翻足的前足內(nèi)旋的陽性檢出率無顯著差異，即第1至第5跖骨跟骨角均可以用于CTEV前足內(nèi)旋的評價。5組跖跟角的差值的分析可以看出，第2、第3跖跟角差值大于其余的跖跟角，而第3跖跟角的穩(wěn)定性較第2跖跟角好，故傾向推薦使用第3跖跟角作為CTEV前足內(nèi)旋的觀察指標(biāo)。

X線片上對先天性馬蹄內(nèi)翻足的評價過程較繁雜，有待相關(guān)軟件簡化測量過程；筆者下一步將繼續(xù)觀察CTEV前足內(nèi)旋的評價指標(biāo)，比較踝跖角(足雙踝尖連線與跖骨的角度)、距骨跖骨角等指標(biāo)的可信度，并將以上幾種指標(biāo)進行相互對比，評價這些指標(biāo)的臨床療效。

[1] 謝韶東，汪啟籌.15例先天性馬蹄內(nèi)翻足(CTEV)嬰兒期康復(fù)干預(yù)策略的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2014，22(1)：76-79.

[2] 吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：177-180.

[3] 吳振華，張立軍.小兒骨關(guān)節(jié)臨床影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：164.

[4] Bums JK.Sullivan R，Correction of severe residual clubfoot deformity in adolescents with the Ilizarov technique[J].Foot Ankle Clin North Am，2004，9(3)：571-582.

[5] Ikeda K，Conservative treatment of idiopathic clubfoot[J].J Pediatr Orthop，1992，12(2)：217-223.

[6] ChoiI H，Yang MS，Chung CY，et al.The treatment of recurrent arthrogrypotic clubfoot in children by the Ilizarov method.A preliminary report[J].J Bone Joint Surg(Br)，2001，83(5)：731-737.

讀者·編者·作者

怎樣寫好摘要?

摘要書寫應(yīng)充分，包含雜志所允許報道的所有重要信息。在文章發(fā)表后的數(shù)據(jù)庫收錄及傳播引用方面，摘要起著重要的作用。中文摘要一般為300～400個字，要以“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四段格式書寫。目的簡單描述即可，方法要有具體的起止時間、病例的介紹(包括性別、骨折數(shù)、開放及閉合傷、合并傷)、研究類型及手術(shù)時間等，結(jié)果要有具體的數(shù)字說明問題，結(jié)論要明確、具體。摘要的撰寫需用第三人稱，不列圖表，不引用文獻，不加評論和解釋。舉例如下：

摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)技巧及臨床療效。 方法 2005年7月至2008年12月選擇性應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折患者26例，其中男7例，女19例；年齡80～98歲，平均83歲。26例均為輕微外傷造成閉合性骨折。按Evans分型，Ⅰb型8例，Ⅰc型13例，Ⅰd型5例。左側(cè)17例，右側(cè)9例。26例患者中25例合并有不同程度的高血壓、糖尿病、冠心病、心功能不全等內(nèi)科疾病。26例患者均行骨水泥型雙動股骨頭置換。 結(jié)果 所有患者隨訪6～36個月，平均18個月。5例術(shù)后發(fā)生一過性精神障礙，對癥治療后均1周左右癥狀恢復(fù)正常。所有切口均一期愈合，無切口感染，無髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后3個月時參照Charnley髖關(guān)節(jié)評分，優(yōu)10例，良11例，可3例，差1例，優(yōu)良率84%。 結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折患者選擇性行人工關(guān)節(jié)置換是內(nèi)固定方法的有益補充，術(shù)中注意需正確放置假體，避免肢體不等長，小心擴髓，避免術(shù)中骨折，盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

英文摘要包括文題、作者、單位、郵編，缺一不可(如果前三名作者分屬不同的單位，各單位名稱均需用英語明確標(biāo)出)，四段分別用“Objective，Methods，Results，Conclusion”開頭。注意多用復(fù)合句，多用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語，多用被動語態(tài)，避免出現(xiàn)中式英語。中英文內(nèi)容要一致，要有關(guān)鍵詞。

摘要寫好后先進行自我審查：摘要內(nèi)容是否充分?是否包含雜志所允許報道的所有重要信息：背景、主要研究問題、研究對象、研究方法、主要研究結(jié)果、主要結(jié)論及主要意義?尤其要注意審查摘要中是否包含研究的主要結(jié)果，研究結(jié)果能否支持主要研究結(jié)論，研究結(jié)論是否回答了研究問題?摘要中的所有內(nèi)容是否都可在正文中找到相對應(yīng)的部分?摘要中的數(shù)據(jù)與文章中的數(shù)據(jù)是否一致?摘要的結(jié)論是否表述合理，有無誤導(dǎo)，與正文中的結(jié)論是否完全一致?

1008-5572(2017)08-0752-03

2014佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(2014AB0036)；*本文通訊作者：謝韶東

R682.1+6

B

2017-03-09

尤夢奇(1992- )，男，研究生在讀，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，510000。

尤夢奇，謝韶東，陳泳濤，等.跖跟角與CTEV前足內(nèi)旋程度評價[J].實用骨科雜志，2017，23(8)：752-754.