低齡低體質量患兒心臟手術輸注庫存紅細胞新方法的護理

林淑霞

(武漢亞洲心臟病醫院手術室，湖北 武漢 430022)

低齡低體質量患兒心臟手術輸注庫存紅細胞新方法的護理

林淑霞

(武漢亞洲心臟病醫院手術室，湖北 武漢 430022)

目的 探討低齡低體質量患兒心臟手術輸注庫存紅細胞新方法的相關事項，提高用血的安全性。方法 回顧性分析2016年5-12月收治的18例低齡(年齡<3個月)、低體質量(體質量<5 kg)先天性心臟病手術患兒，庫存紅細胞用血細胞回輸機洗滌后再輸注的具體方法、實施情況和臨床效果評估。庫存紅細胞洗滌前后均抽取少量血液進行血氣分析檢測，重點分析pH值、血鉀、血糖、乳酸及血色素。結果 庫存紅細胞的pH值明顯下降，血鉀、血糖及乳酸值均大幅度高于人體的正常值；清洗后的洗滌紅細胞的各項血氣分析生化指標顯著好轉。結論 用血細胞回輸機洗滌庫存紅細胞后再輸注給低齡低體質量的心臟手術患兒，可最大程度地優化血液，減少庫存血內的有害物質，是一種安全可靠的用血技術，對提高用血的安全性、減少并發癥、保障圍術期安全具有重要意義。

洗滌紅細胞； 低齡低體質量； 輸血安全； 護理

Washed red blood cells; Low age low body weight; Blood transfusion safety; Nursing

由于心臟外科手術的特殊性，難免需要輸入庫存血，但是庫存血中的代謝物會對受體帶來不同程度的副作用，特別是對肺的損傷尤為明顯[1]；庫存紅細胞的pH值明顯下降，血鉀、血糖及乳酸均大幅度高于人體的正常值，直接輸注后對患兒的內環境極為不利，對于沒有體外循環且循環血量少的低齡低體質量手術患兒影響更為嚴重[2]。鑒此，我院自2016年5月起使用Cell-Saver 5+型血細胞回輸機(美國Hemanetics公司)對紅細胞進行洗滌后再輸注給低齡低體質量的手術患兒，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒共18例，年齡6 d～3個月，體質量3.2～4.6 kg。完全性大動脈轉位11例，在體外循環(CPB)下行Switch術，CPB結束關胸期間血管吻合口出血嚴重，循環維持困難血色素下降明顯，申請了庫存紅細胞，洗滌后再行輸注。重度肺動脈狹窄患兒7例，非CPB下行肺動脈狹窄矯治術，庫存紅細胞于術前30 min洗滌，手術開始后視出血情況及時輸注。

1.2 方法

1.2.1 輸注紅細胞的新方法 常規護理中庫存紅細胞從血庫取回后，需室溫下放置30 min，4 h內輸注完畢。新方法在庫存紅細胞取回后，經過血細胞回輸機洗滌后再行輸注。為了做好血液保護、減少成本浪費，在血細胞回輸機正常洗滌的流程上進行優化處理。常規洗滌流程中紅細胞從術野回收至儲血罐后，血細胞回輸機采集入離心杯開始洗滌紅細胞，去除不需要的成分，然后壓積紅細胞，排空至專用血袋以供回輸。庫存血若通過常規途徑入儲血罐，一方面血液會殘存于儲血罐和管路中，造成血液浪費；另一方面儲血罐沒有發揮從術野回收血液的基本功能，造成耗材的浪費。因此，本研究采用了一種新的改良方法，具體操作如下：選擇大小吻合帶側孔的一次性體外循環用直通接頭，血袋的輸血器連接接頭的側孔，直通的一端夾閉，另一端連接血細胞回輸機紅色的進血管路，吸引血袋內的血液進入離心杯，開始洗滌流程。我院使用Cell-Saver 5+型血細胞回輸機，離心杯的容量為125 mL，1 U(140～160 mL)的紅細胞清洗成約125 mL的洗滌紅細胞。

1.2.2 護理要點 (1)嚴格無菌。紅細胞洗滌后直接輸注給患兒，在具體操作過程中，護理人員必須嚴格遵循無菌原則，嚴格執行無菌操作，嚴防感染。(2)注意血液保護。血袋與進血管路連接時，選擇的直通接頭大小要吻合，連接要緊密，嚴防血液的殘存和外滲。(3)洗滌紅細胞的儲存。紅細胞洗滌后常規30 min內輸注，儲存時間不超過4 h。儲存期間詳細交接，妥善放置，標識清楚，避免震蕩造成紅細胞的破壞。

1.3 觀察指標 庫存紅細胞洗滌前后均抽取少量血液進行血氣分析檢測，重點分析pH、血鉀、血糖、乳酸及血色素的檢測值。

2 結果

庫存紅細胞與洗滌紅細胞各項指標比較 見表1。

組別血鉀/(mmol·L-1)pH血糖/(mmol·L-1)乳酸/(mmol·L-1)血色素/(g·L-1)P(CO2)/mmHg庫存紅細胞15.03±0.306.56±0.0527.98±1.248.73±0.38104.8±0.988.98±0.61洗滌紅細胞1.56±0.226.88±0.077.03±1.132.68±0.58133.7±2.121.73±2.13t152.43817.07652.89236.94253.754128.814P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：1 mmHg=0.133 kPa。

洗滌前后兩種血氣分析結果比較，洗滌紅細胞較庫存紅細胞各項生化指標差異有統計學意義(P<0.05)，且各種生化指標更接近人體的正常值，符合患兒的生理需要。

3 小結

3.1 庫存紅細胞 血液隨存放時間的延長可以發生許多生理生化的改變，保存的時間越長，血液中破壞的紅細胞越多，釋放到血液中的鉀離子越多；紅細胞酸性代謝產物增加，pH值表現為持續下降趨勢；在紅細胞貯存2周后，P(CO2)明顯升高；紅細胞保存液用于紅細胞的抗凝保存，其成分中含有一定比例的葡萄糖，庫存血中的糖顯著高于人體的正常值[2]。這些變化對于重癥患兒的離子平衡和酸堿代謝會產生難以糾正的影響[3]。

3.2 洗滌紅細胞 庫存紅細胞經過濾、高速分離、洗滌、凈化、濃縮等處理后，細胞碎片、酸性代謝產物、游離血紅蛋白、高鉀、血漿及抗凝劑被分離去除，純凈濃縮為洗滌紅細胞。洗滌紅細胞的各種生化指標更接近人體的正常值，符合患兒的生理需要。

3.3 低齡低體質量患兒的輸血 小兒體液量較少，通常為60～80 mL/kg，體質量小于5 kg的患兒，循環血量不足400 mL。若患兒在CPB下行心臟手術，CPB機內的預沖液會稀釋庫存紅細胞，血鉀濃度不會驟升；若患兒在非CPB下手術或CPB結束后關胸期間的大量出血，短時間內輸注含有高血鉀及過多酸性物質的庫存紅細胞，會造成嚴重的不良后果。洗滌后的紅細胞總容量減少，血液濃縮，紅細胞壓積增高，可提高低齡低體質量患兒的用血效果。

在我國，每年新生兒中患有先天性心臟病(CHD，以下簡稱為先心病)人數達15～17萬[4]，其中1/3～1/2先心臟病患兒在新生兒或嬰幼兒期即處于危重狀態，如果不及時給予手術診治，絕大部分因難以糾治的肺炎合并心力衰竭或嚴重缺氧而導致死亡[5]。低齡低體質量先心病患兒的手術矯治是心臟外科發展和研究的重要方向之一，術中的輸血問題也上升為重點關注的焦點。如何最大程度地優化血液，減少庫存血內的有害物質對低齡低體質量患兒的危害，一直是心外科努力要解決的問題。庫存紅細胞洗滌后再行輸注的方法，臨床使用后效果滿意，值得推廣。

[1] 陳長城，楊璟，李平,等.心臟手術后輸血相關急性肺損傷11例[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(1):16-20.

[2] 朱清碧.新生兒換血中不同時間輸注血漿對血常規值的影響[J].護士進修雜志，2009，24(20):1850-1851.

[3] 馮雙利，卓海龍，陳民才,等.影響庫存血運氧能力的指標分析[J].臨床輸血與檢驗，2011，13(1):1-4.

[4] 蘇肇伉.先天性心臟病外科治療策略和進展[J].中國醫學文摘外科學分冊(英文版).2008,17(增刊)：7-12.

[5] Castaneda A R，Jr M J，Jonas R A，et al.The neonate with critical congenital heart disease:repair-a surgical challenge[J].Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，1989，98(5 Pt 2):869.

林淑霞(1970-)，女，湖北，大專，副主任護師，從事手術室護理工作

R459.5,R725.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.032

2017-02-11)