基于微信的延續性護理對食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響

魏樹娜

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心,天津 300060)

基于微信的延續性護理對食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響

魏樹娜

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心,天津 300060)

目的 探討基于微信平臺的延續性護理對食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響。方法 采用隨機數字表法將符合納入標準的60例食管癌術后患者相應的家庭照顧者分為觀察組和對照組，各30例，對照組實施常規的延續性護理指導(主要通過電話隨訪)，觀察組不定時地通過微信進行交流指導。分別于患者出院時、出院后3個月對兩組家庭照顧者進行問卷調查，比較兩組家庭照顧者的不良情緒和照顧能力情況。結果 觀察組的家庭照顧者不良情緒發生率低于對照組，而照顧能力明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 基于微信的延續護理具有方便、靈活、快捷的特點，能隨時進行指導和溝通。由于微信普及率較高，通過微信的延續護理模式，可以降低家庭照顧者不良情緒的發生率，提高其對患者的照顧能力。

微信； 延續性護理； 家庭照顧者； 不良情緒； 照顧能力

WeChat; Continuity care; Family caregivers; Bad mood; Care ability

中國食管癌發病率和死亡率處于相當高的水平，男、女性發病率和死亡率均居全球第一位[1]。臨床治療多以手術為主，輔以放射、化療治療，患者在接受治療的過程中，家庭照顧者參與整個醫療診治的全過程，尤其是在患者出院后，護理工作主要依賴于家庭照顧者，他們承擔著較大的壓力，而家庭照顧者的情緒和照顧能力的好壞直接關系著患者的生存期和生活質量[2]。因此，家庭照顧者自身也應當成為護理工作關注和服務的對象。2016年3-11月我科護理人員對患者的家庭照顧者實施了基于微信的延續性護理指導，收效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇食管癌患者的家庭照顧者為研究對象。納入標準：(1)患者符合食管癌診斷標準。(2)患者采用食管癌根治術，經治療后符合出院標準。(3)患者與家屬均自愿參與調查。(4)家庭照顧者與患者同居，且居于本市內。(5)照顧者的文化程度為小學以上，年齡≥18歲，具備照顧能力，無償為患者提供照顧，無意識障礙，可與人溝通交流，能獨立完成調查問卷。(6)患者和照顧者均會使用手機微信。排除標準：(1)臨床資料不完善者。(2)患者有嚴重并發癥。(3)家庭照顧者患有嚴重的疾病或在照顧期間出現嚴重疾病。(4)出院后3個月內患者死亡。(5)中途不再接收隨訪者。在出院前，將60例符合標準的食管癌患者的家庭照顧者采用隨機數字表法，分為對照組和觀察組，每組30例。60例家庭照顧者中，男35例，女25例，年齡32～70歲，平均年齡(44.2±10.1)歲，與患者的關系為配偶的20例，子女32例，其他關系8例。兩組患者病情、家庭照顧者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規的電話和電子郵件的形式提供延續性護理，觀察組則采用基于微信的延續性護理。

1.2.1 延續性護理的內容 (1)向家庭照顧者強調照顧者參與患者護理的重要性以及家庭照顧對患者康復和生存期的影響。(2)講解食管癌患者出院后體位、飲食(如何由半流質飲食過渡到普食、飲食的注意事項等)、用藥(藥物的種類、服藥的方法、時間和遵醫囑服藥的重要性)、康復訓練、并發癥的預防等，幫助家庭照顧者制定適合患者的護理方案，以提高家庭照顧者的照護能力。(3)心理護理，溝通過程中注意轉移家庭照顧者對患者的病情過度關注，鼓勵家庭照顧者積極樂觀，理性地面對患者疾病的轉歸，鼓勵其說出擔憂的問題，有針對性地引導。(4)鼓勵家庭照顧者一起參與患者的康復運動，既可以緩解壓力，調節精神狀態，還可以調整身體的內在技能，增強身體的抵抗力，避免因照顧患者勞累而導致疾病發生。兩組延續性護理的內容相同，僅實施平臺有所區別。

1.2.2 延續性護理的干預方式 從患者出院前1 d開始到出院后3個月進行延續性護理干預。在患者出院前1 d建立患者和家庭照顧者檔案，統計患者及照顧者的一般情況。對照組：登記好照顧者的家庭住址、電話和電子郵件地址，按照計劃實施的延續性護理內容，定時通過電話與患者及患者家庭照顧者進行溝通與指導。觀察組：登記好照顧者家庭地址并與將提供延續性護理的護士相互加為微信好友。按照計劃將延續性護理的內容通過微信的方式與患者及患者家庭照顧者進行溝通，家庭照顧者有任何問題都可以通過微信與科室護士聯系。同時，在病友之間建立微信群，便于疑難問題的實時指導，也便于患者及照顧者之間相互交流，分享抗病經驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒 采用無望感、應對方式以及抑郁狀態評價家庭照顧者的情緒狀態。(1)無望感：采用Beck無望感量表(BHS)[3]調查，該量表共20個條目，每個條目兩級評分(0分和1分)，累計總分：0～3分為無無望感或極輕微；4～8分為輕度無望感；9～14分為中度無望感；15～20分為重度無望感。(2)應對方式：采用特質應對方式(TCSQ)[4]調查，包括2個維度(積極應對和消極應對)，每個維度各由10個條目，每個條目為5級評分，各維度得分越高說明個體選擇該應對方式的傾向性。(3)抑郁情緒：采用流行病研究中心抑郁量表(CES-D)[5-6]調查，共10個條目，采用4級評分，總分為0～30分，≥10分表示有抑郁癥狀存在。分數越高，表明抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 照顧能力 采用照顧者照顧能力測量表(ECTI)[7-8]進行調查，該量表共包括適應照顧角色、處理個人情緒、應變需要及提供協助、評估家人及社會資源、調整生活滿足照顧需要5個維度25個條目，每個條目3級評分，總分為0～50分，分數越高說明家庭照顧者在照顧患者的過程中所感到的難度越大，照顧能力越低。

2 結果

兩組家庭照顧者不良情緒狀態及照顧能力比較 見表1和表2。

分

注：*為觀察組與對照組比較P<0.05。

分

注：*為觀察組與對照組比較P<0.05。

3 討論

3.1 基于微信的延續護理對家庭照顧者情緒和照顧能力的影響 在“互聯網+”思潮的引領下，微信以其主動實效的特性，深入諸多行業和領域，得到了廣泛的應用和研究[9]。本研究結果顯示，相較于傳統方式的延續性護理模式，基于微信的延續性護理對提高家庭照顧者的照顧能力，改善其不良情緒的效果更為明顯(P<0.05)。由于基于微信的延續性護理模式具有方便、靈活快捷的特點，可以隨時進行指導和溝通[10]。據被調查者反映，通過微信與護士溝通交流的內容具有可儲存性，在個別問題不清楚時，可以通過查閱聊天記錄核實后再進行照顧工作，減輕了自身擔心照顧錯誤所帶來的緊張情緒。此外，家庭照顧者還表示，護士可以將對患者的照顧技術通過微信視頻發給照顧者，相對單純的電話語言溝通更為直觀性，更便于照顧者接受。同時，家庭照顧者提到，通過微信使照顧者與護士的聯系更加緊密，當照顧者心理壓力較大或者遇到不能自己解決的問題時，可以隨時隨地聯系到護士，得到醫護人員給予的心理疏導和照顧指導，使其在照顧患者的過程中不會感到茫然和無望，既緩解了照顧者的壓力，又增進了護患關系。

3.2 存在的問題 基于微信平臺的延續性護理，也存在一定的問題：如在延續護理的實施過程中，護士在進行答疑解惑時會遇到相同的問題需要重復解答的現象；給家庭照顧者建立的微信群中，由于群內人數較多，提出的問題也會比較多，單靠管理微信群的護士不能很好地解答所有提問者的問題等。這些問題還有待在今后的工作中通過其他的方式解決，例如申請注冊微信公眾號，把一些共性的問題可以通過微信平臺發給患者及患者的家庭照顧者，可以更有效提高護士的工作效率。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理，利大于弊，通過微信溝通，可以更好地緩解家庭照顧者的精神壓力，也能幫助其很大程度地提高照顧能力，可以為患者提供更好的護理。

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魏樹娜(1983-)，女，天津，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.2,R735.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.030

2017-01-09)