行動導向教學法在社區(qū)護理教學中的應用實踐

衛(wèi)美蓉 趙婷

(1.西京學院護理系，陜西 西安 710123；2.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038)

行動導向教學法在社區(qū)護理教學中的應用實踐

衛(wèi)美蓉1趙婷2

(1.西京學院護理系，陜西 西安 710123；2.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038)

目的 探討行動導向教學法在社區(qū)護理學教學中的應用效果。方法 在我校2013級護理專業(yè)學生中隨機抽取4個班，分別作為實驗組和對照組，每組均為90名學生，實驗組應用行動導向教學法，對照組應用常規(guī)教學法，比較兩組學生在不同的社區(qū)護理教學方法下期末考試成績、護理綜合職業(yè)能力以及學生對教學效果的評價結果。結果 實驗組學生病例分析題成績及平均總成績明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組學生的記憶性試題的得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組學生在護理綜合職業(yè)能力方面的得分高于對照組(P<0.05)。兩組學生對教學方法的評價差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在高職護理專業(yè)社區(qū)護理的教學中應用行動導向教學法可以提高學生的實踐操作、自主學習、病例分析、人際溝通及協(xié)作、創(chuàng)新性思維、分析并解決問題等護理綜合職業(yè)能力，值得推廣應用。

行動導向教學法； 社區(qū)護理教學； 護理

Action-oriented teaching method; Community nursing teaching； Nursing

“行動導向教學法”于1999年由德國文教部長聯(lián)席會議在制定《框架教學計劃》中提出，是一種以活動為導向、以能力為本位和以學生為主體的教學方法[1]。其常用的教學法有引導課文教學法、卡片展示教學法、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法和項目教學法。目前，行動導向教學作為一種新型的、先進的教學方法，在我國部分高等護理和職業(yè)護理院校進行了一定的應用和研究，但尚缺乏與我國職業(yè)技術教學課程體系相符合且行之有效的具體實施方案。根據(jù)我國醫(yī)療、護理專業(yè)發(fā)展的方向，21世紀我國將有大部分護士從醫(yī)院走向社區(qū)開展護理工作[2-3]。如何培養(yǎng)綜合護理職業(yè)素質高且適應社會發(fā)展的社區(qū)護理人才，是現(xiàn)代社區(qū)護理教育者需面臨的挑戰(zhàn)。本研究將行動導向教學法應用于高職護理學生“社區(qū)護理學”的教學中，擬通過此教學方法促進學生對相關知識和技能的掌握，提高學生自學、評判性思維及分析解決問題的能力，最終實現(xiàn)現(xiàn)代護理教育目標，培養(yǎng)高素質的社區(qū)護理人才，同時也為提高教學水平提供必要的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從西京學院2013級的11個護理專業(yè)班級中隨機抽取4個班，分別作為實驗組和對照組，每組均為90名學生。實驗組男生7名、女生83名，平均年齡(21.00±1.14)歲；對照組男生12名、女生78名，平均年齡(20.72±0.85)歲。兩組學生在性別構成比、年齡、學習基礎及學習能力等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且所有學生均知情同意并自愿參與本次實驗。社區(qū)護理學課程于第5學期開設，因此，學生已完成基礎課和部分專業(yè)課的學習，已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學基礎知識和自主學習能力。

1.2 方法 兩組教學任務均由同一名教師完成。授課教師為一名具有碩士學歷，雙師素質、責任心強、教齡超過5年的教師擔任。所用教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版，姜麗萍主編的《社區(qū)護理學》第3版，學時數(shù)均為36學時，其中理論教學28學時，實驗教學8學時。(1)對照組：采用傳統(tǒng)的教學模式，授課主要以教師理論講授和操作示范為主。(2)實驗組：按照行動導向教學的要求，樹立“以學生為中心”的教學理念，調動學生學習的積極性，使學生融入教學的各個環(huán)節(jié)。主要方法包括案例教學法、角色扮演教學法、項目化教學法、任務驅動法、情景模擬教學法等。教學過程分為5個階段，即提出項目或任務、制定計劃、實施、檢查和評價。

1.2.1 實驗組教學方法的實施

1.2.1.1 準備階段(提出問題) 教師選擇教學視頻并于課前一周晚自習時間統(tǒng)一播放，并將相關視頻共享到班級校內教學平臺上，學生可以隨時在線觀看預習。視頻播放主要演示社區(qū)護理工作中當患者出現(xiàn)相關癥狀時，護理人員應當如何進行急救和處理。學生通過觀看教學視頻并登陸校內教學平臺完成相關練習題后上傳答案作為平時作業(yè)。學生還可在群論壇上提出學習過程中所遇到的疑難問題，教師以實際工作中較常遇到的情景為依據(jù)或結合學生所提出的問題，針對本課程的特點、學生的知識結構和接受能力，選編適當?shù)陌咐?要求案例要有代表性、系統(tǒng)性，內容應該客觀、恰當、典型)，提出教學任務或項目。將學生進行分組(每組4～6人)，課前1周將案例發(fā)給每個小組進行討論。在護理程序的設計方面要求遵循不同的學習情境，典型教學任務的設計應難易適度，由淺入深，角色扮演情景模擬應結合臨床實際，客觀真實。

1.2.1.2 實施階段(課堂討論) 擬定并實施護理預案。每一次課為2個學時(1個學時為50 min)，教學時間為100 min。(1)案例討論(時間約30 min)：針對課前所提出的護理問題，小組成員間以案例為基礎進行討論，總結出問題答案，由每組的代表進行小結發(fā)言。教師還可提出一些有代表性和探索性的問題(如“為什么老年人發(fā)生心肌梗死時胸痛不明顯”，引導大家進行討論。最后，教師對各組的發(fā)言進行點評和概括總結，對所存在的共性問題及不足之處進行重點講解，并及時與學生交流互動。(2)情景模擬(時間約30 min):學生可以按照小組進行情景模擬和角色扮演，開展以患者為中心的護理工作。此階段，學生按照護理程序對患者進行評估、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施等全部過程。(3)案例指導反饋(時間約20 min)：教師根據(jù)情景劇中所存在的專業(yè)性問題進行總結補充。(4)課堂總結(共計20 min)：分為兩個方面，一方面教師對學生知識掌握程度進行測試以加深記憶，同時掌握學生對知識的應用情況，時間約為10 min；另一方面，教師與學生共同對本節(jié)課進行歸納總結，并鼓勵學生積極動腦，重視知識的應用，時間約為10 min。通過案例來完成教學是行為導向教學法的一大特色，實驗教學過程主要采用情景模擬法、角色扮演法和案例教學法相結合的教學法，是讓學生直接參與討論、動手操作、分析案例、點評的整個過程。

1.2.1.3 總結評價階段 學生對所學內容進行反思和總結，是確保學到知識的有效方法[4]。課后，教師要求實驗組學生書寫一份完整的實施方案，并對其進行等級評定，與學生及時溝通存在的問題。在完成一個章節(jié)的學習后，由師生共同討論，提出一些綜合性、開放性或探索性的項目，或采集臨床典型案例，引導學生思考在今后工作過程中遇到此類情景如何處理，并探究解決方案。教師以學校的教學論壇為平臺，讓學生進行反思，且以日志的形式發(fā)布在交流平臺上。通過此平臺，教師既可以了解學生的學習情況，也可以讓學生之間相互交流、學習，從而達到共同進步的目的，并將此作為平時考察的重要參考依據(jù)。

1.3 效果評價

1.3.1 學生期末考試成績 兩組學生采用相同試卷進行期末考試，總分為100分，分為理解記憶型題和病例分析應用型題，各50分。

1.3.2 教學效果的評價 根據(jù)教學大綱和學生的認知情況，采用自擬調查問卷表的形式對兩組教學方法的教學效果進行評價。調查問卷包括一般資料和教學效果評價。一般資料包括學生年齡、性別等。教學效果問卷是在參考相關文獻的基礎上，結合與護生座談結果，并根據(jù)3位護理專家的意見反復修改而成，包括課程是否有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性思維、有利于激發(fā)學習興趣、提高自學能力，有利于培養(yǎng)解決實際問題能力，有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神和溝通能力，有利于培養(yǎng)職業(yè)道德和專業(yè)行為能力，提高課堂學習效率，提高學生的護理操作能力，更喜歡的教學方法8個方面。問卷由教師在課程結束后統(tǒng)一發(fā)放，學生匿名獨立填寫后，現(xiàn)場統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷180份，有效回收率為100%。

1.3.3 學生的綜合護理職業(yè)能力評價 實行教考分離法，由不擔任此班級教學的其他護理教師主持考試。考試的形式采取項目化考核，主要考核學生的知識掌握情況、知識的拓展和創(chuàng)新能力、實際操作能力、職業(yè)態(tài)度、溝通合作能力。每個方面分值為20分，總分為100分。

2 結果

2.1 兩組學生期末考試成績比較 見表1。

2.2 兩組學生對教學效果的評價 見表2。

表2 兩組學生對教學效果的評價 人(%)

2.3 兩組學生的綜合護理職業(yè)能力評價 見表3。

分

3 討論

3.1 行動導向教學法能有效地培養(yǎng)學生的學習興趣 在教學過程中，教學方法是連接教師和學生的關鍵橋梁。與傳統(tǒng)教學法相比，行動導向教學讓學生在教學過程中參與學習、體驗學習，讓學生在自己動手的實踐中，掌握職業(yè)技能、學到專業(yè)知識，構建自己的經(jīng)驗和知識體系，提高綜合素質。針對我國高職院校學生學習基礎較差、自控能力弱、形象思維活躍這一特點，行動導向教學法改善了傳統(tǒng)護理教學中重理論、輕操作，重疾病、輕心理的不足，在完成教學任務的基礎上，以整體護理為導向，采用多種教學方式來激發(fā)學生濃厚的學習興趣，使學生成為教學活動的主體，從而提高了學生的綜合護理技能，為更好地適應隨后的臨床實習工作打下基礎。鄧開玉等[5]在“高級助產(chǎn)學”實訓課中，采用此教學法充分調動了學生的學習積極性，取得了較好的效果。本研究通過完整的“行動”使學生自主、自覺、有目的地參與到學習中來，靈活運用多種教學方法，激發(fā)學生的學習興趣。本研究結果顯示，實驗組55.6%的學生認為行動導向法可激發(fā)他們的學習興趣，提高自學能力，與對照組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果與林力敏[6]的研究結論一致。因此，也進一步說明了行動導向教學法更適用于高職學生的專業(yè)課教學。

3.2 行動導向教學法能培養(yǎng)學生的團結合作能力與溝通能力，提高學生護理綜合職業(yè)能力 行動導向教學法通過案例教學強化學生對基礎知識的理解和記憶，并且通過角色扮演、情景模擬將所學知識靈活運用，以解決臨床護理實際問題。同時，學生在情景模擬過程中也增強了溝通能力和操作技巧，培養(yǎng)了團隊合作精神。通過小組討論促進師生之間的相互交流，讓學生學會正確認識自己和評價別人，學會對人的尊重、信任、理解和包容，師生教學相長。此外，行動導向學習法可以從更深層次來激發(fā)學生的學習興趣，形成自主學習意識，并且能在溝通表達過程中使得其推理、總結、分析、創(chuàng)造等思維能力也得到進一步的提升。本研究結果顯示，兩組學生期末考試成績中，記憶型試題成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明行動導向法不會影響學生對理論知識的掌握程度；但在病例分析題得分上，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，說明行動導向教學法能提高學生臨床推理和解決實際問題的能力。在綜合護理職業(yè)能力評價結果中，實驗組學生在知識掌握、知識的拓展和創(chuàng)新能力、實際操作能力、溝通合作能力上均顯著高于對照組(P<0.05)，說明行動導向教學法能夠提高學生的護理綜合職業(yè)能力。行動導向教學重視案例教學，重視解決實際問題及開展自我管理式的學習。這種教學方法最大的作用在于既可使學生更快地掌握專業(yè)技能，又培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力、與人協(xié)作共事的社會能力和創(chuàng)新精神。而在職業(yè)態(tài)度方面兩組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這是由于職業(yè)態(tài)度是個人對職業(yè)選擇所持的觀念和態(tài)度，由自我因素、職業(yè)因素、家庭因素、社會因素等綜合決定的，短期內采取新的教學方法不會引起研究對象的職業(yè)態(tài)度發(fā)生質的變化。本次研究結果與Adams等[7]的研究結論基本保持一致。

3.3 行動導向教學法更適用于社區(qū)護理學的教學及教師自身的提高 我國社區(qū)護理學發(fā)展起步較晚，課程開設的歷史較短，專職教師極其缺乏。李光蘭等[8]指出目前使用的教材多由國外教材翻譯而來，但由于國內外社區(qū)衛(wèi)生服務條件存在較大差異，導致部分章節(jié)理論性較強，而實際內容空洞，許多國外所開展的社區(qū)護理工作及護理服務項目可能并不適合國內的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。另外，部分章節(jié)與所學臨床護理其它課程的內容有所重復，學生已對這些知識有所掌握，只是缺乏實際應用能力。他認為教學體系的不完善，不同程度地導致了教學內容與臨床實際相脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，在教學實踐中有部分學生對其所學知識產(chǎn)生質疑，認為這些護理工作與我國社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀不相符，若此時教師仍按照傳統(tǒng)的“灌輸式”方式進行教學，更易引起學生的厭學情緒。行動導向教學法的應用，可使教師結合我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀，引導學生由課堂走向社區(qū)、家庭、學校、養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，直接參與具體工作的設計、實施，加深學生對教學內容的理解。這種教學方法可以為學生提供一個開放的學習環(huán)境，尊重學生的價值，因材施教，充分發(fā)揮高職學生的特長。同時，也解決了傳統(tǒng)教學中學生厭學、教師厭教的問題，還能更好地培養(yǎng)學生運用所學知識分析和解決實際問題的能力，全面提升學生的綜合素質[9]。

綜上所述，行動導向教學法是一種讓學生作為教學主體、主動參與教學實踐過程的教學方法，其以學生的行為表現(xiàn)為標志，展示了現(xiàn)代教學方法發(fā)展的重要趨勢，是提高職業(yè)教育教學質量的一種有效途徑。

[1] 廖樹武.行動導向教學在《餐飲服務與管理》課程中的應用[J].太原城市職業(yè)技術學院學報，2008(6):44.

[2] 鄭桃云,高小蓮,李琳，等.社區(qū)護理學教學及考試模式的研究[J].護理研究，2014，28(25):3182-3183.

[3] 李峰，李桂英.《社區(qū)護理學》課程中案例教學的應用[J].護士進修雜志，2004，19(7):603-604.

[4] Ledoux T，Griffith M，Thompson D，et al.An educational video game for nutrition of young people：Theory and design[J].Simul Gaming，2016,47(4):490-516.

[5] 鄧開玉，苑芯瑕，龔昱芳，等.行動導向教學在《高級助產(chǎn)學》實訓課中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2014,13(4):390-393.

[6] 林力敏.行動導向教學法在高職婦產(chǎn)科護理教學中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):58-59.

[7] Adams T.Teaching research methods to nursing students[J].Br J Nurs，1994，3(18)：947-948.

[8] 李光蘭，鄰維娜，葉昌華，等.我國護理實驗教學現(xiàn)狀與改革[J].解放軍護理雜志，2006，23(10):52-53.

[9] Langlois S，Goudreau J，Lalonde L.Scientific rigour and innovations in participatory action research investigating workplace learning in continuing interprofessional education[J].J Interprof Care，2014，28(3):226-231.

衛(wèi)美蓉(1984-)，女，陜西西安，碩士，主管護師，研究方向：護理教育

趙婷，E-mail：27671297@qq.com

R471,R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.028

2017-03-15)